Intracranial dural arteriovenous fistulas (DAVF) with cortical venous drainage are vascular malformations with high hemorrhagic risk. Their treatment may be complex and requires a multidisciplinary approach.

We retrospectively report 38 observations of dural arteriovenous fistulas with cortical venous drainage from 1990 to 2001. There were 28 men and 10 women with a mean age of 57 years. Hemorrhage revealed the malformation in 24 cases (63%). The other patients had headache, neurological deficit, seizure or pulsating mass of the scalp. One patient was asymptomatic. All the patients had DAVF with cortical venous drainage and decision of treatment was in each case multidisciplinary.

Of the 38 patients, seven had no treatment for the following reasons: spontaneous occlusion of the malformation after hemorrhage, refusal of treatment, or poor neurological status at the admission. Thirty-one patients were treated and complete exclusion of the fistula was obtained in 30 cases. Endovascular occlusion of the fistula was performed in 14 patients, surgical clipping of the origin of the draining vein in 12 and combined treatment (surgical clipping after embolization of feeding arteries) in four. One patient had an untreated fistula despite several procedures.

Complete exclusion of these malformations is mandatory because of the potential risk of hemorrhagic complications. The best treatment is the occlusion of the origin of the draining vein (endovascular or surgical) and requires multidisciplinary discussion.

Évaluer les résultats d’une stratégie multidisciplinaire de traitement des fistules artérioveineuses durales à drainage veineux cortical.

Nous rapportons une série rétrospective de 38 cas consécutifs de fistules artérioveineuses durales intracrâniennes à drainage veineux cortical entre 1990 et 2001. La série comportait 28 hommes et dix femmes d’un âge moyen de 57 ans. Le mode de révélation était une hémorragie dans 24 cas (63 %). Les autres patients présentaient des céphalées, un déficit neurologique focal, une comitialité ou une tuméfaction pulsatile du scalp. Un patient était asymptomatique. Tous les patients avaient une fistule durale à drainage veineux cortical et la décision thérapeutique a toujours été multidisciplinaire.

Sept patients n’ont pas été traités pour les raisons suivantes : occlusion spontanée de la malformation, refus du traitement, état neurologique de départ grave. Trente et un patients étaient traités avec une occlusion complète de la malformation dans 30 cas. Le traitement était l’occlusion endovasculaire chez 14 patients, la mise en place d’un clip sur l’origine de la veine de drainage dans 12 cas et un traitement combiné endovasculaire puis chirurgical dans quatre cas. Chez un patient, l’occlusion complète n’a pas été obtenue malgré plusieurs tentatives.

L’exclusion complète de la malformation est nécessaire pour faire disparaître le risque hémorragique. L’occlusion de l’origine de la veine de drainage est le meilleur traitement, quelle que soit la méthode (endovasculaire ou chirurgicale), et il nécessite une collaboration multidisciplinaire.