The invasion of bone responsible for hyperostosis is a typical phenomenon associated with en-plaque meningiomas. Although the sphenoid wing and spheno-orbital region are most frequently affected, petrosal involvement is rare and its surgical treatment difficult. Hyperostosis is caused by bone invasion, is responsible for the clinical signs, and prompts the surgeon to use an à la carte drilling that has to be evaluated preoperatively and carried out depending on tumor extension and the treatment goals.

We report two cases of invasive and evolving en-plaque petrosal meningiomas. Hyperostosis, bony modifications, and intracranial portion of the lesion were responsible for cophosis, facial palsy, trigeminal neuralgia, dysphonia, and laryngeal palsy in one case, and were responsible for hearing loss and facial palsy in the other case.

In both cases, the à la carte petrosectomy allowed us to achieve total removal of the lesion. In one case, we used a trans- and infralabyrinthine transjugular approach (to control the extension of the lesion in the jugular foramen, within the sinusojugular axis, and in the internal auditory canal), associated with an anterior petrosectomy (to control the invaded petrous apex, Meckel’s cave, and a middle cranial fossa extension). In the other case, we used a retro- and infralabyrinthine transsigmoid transtentorial approach to control the venous axis, the posterior fossa dura, and the tentorium. Total removal of the tumor including bone invasion was achieved in both cases. Neurological deficits improved or remain unchanged. Transient postoperative facial palsy recovered in two months.

An à la carte petrosectomy performed by a surgical team with great expertise in the field of petrous bone anatomy and segmentation should lead to total removal including exposure of the dural tail and intracranial portion of the tumor, while preserving all cranial nerve functions.

L’envahissement osseux responsable d’une hyperostose est caractéristique des méningiomes en plaque. Si ceux-ci intéressent surtout l’aile sphénoïdale et la région sphéno-orbitaire, la localisation pétreuse est beaucoup plus rare et sa prise en charge difficile. La réaction osseuse liée à l’envahissement osseux par le méningiome est à l’origine des signes cliniques et va conduire le chirurgien à un fraisage pétreux « à façon », qu’il devra évaluer avant l’intervention et conduire à la demande en fonction de l’extension tumorale et des objectifs fixés.

Nous exposons deux cas cliniques de méningiomes en plaque pétreux invasifs et évolutifs. L’hyperostose, les remaniements osseux et la portion tumorale intracrânienne étaient responsables d’une cophose, d’une paralysie faciale, d’une névralgie trigéminée, d’une dysphonie avec paralysie de l’hémilarynx, dans un cas, et d’une hypoacousie avec paralysie faciale, dans le second.

Dans les deux cas, la pétrectomie réalisée « à façon » a permis une résection carcinologique. Dans un cas, la résection a été trans- et infralabyrinthique transjugulaire (pour contrôler l’extension au foramen jugulaire, à l’axe sinuso-jugulaire, et au conduit auditif interne), associée à une pétrectomie de la pointe (pour contrôler l’apex pétreux tumoral, le cavum de Meckel et l’extension sur l’étage moyen). Dans l’autre, la résection a été rétro- et infralabyrinthique trans-sinusienne et transtentorielle (pour contrôler l’axe sinusien, la dure-mère de la face postérieure du rocher et la tente du cervelet). L’exérèse a été complète dans les deux cas, sur le plan osseux comme sur celui de la portion de tumeur purement intracrânienne. Les déficits ont régressé ou sont restés inchangés. Une paralysie faciale postopératoire a récupéré en deux mois.

Une voie transpétreuse, menée « à façon » par un chirurgien connaissant parfaitement la segmentation pétreuse, doit permettre une résection osseuse complète et une exposition satisfaisante de la dure-mère tumorale donc de la portion charnue du méningiome en plaque, tout en préservant les fonctions de l’extrémité céphalique.