L’hypertension artérielle de l’insuffisance rénale chronique, en particulier au stade de la dialyse, se caractérise avant tout par l’élévation de la pression systolique, la pression diastolique étant en général normale ou basse. Cette hypertension systolique isolée s’accompagne d’une augmentation de la pression différentielle - la pression pulsée. La pression pulsée est par elle-même un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. La cause principale des ces anomalies tensionelles est un vieillissement accéléré du système artériel, caractérisé par une rigidité anormale de l’aorte et des artères centrales de type élastique (artériosclérose). L’histoire naturelle de l’artériosclérose est mal connue mais un des facteurs pathophysiologiques essentiel est le haut degré de calcification de la paroi artérielle, principalement de la média (médiacalcose). Les troubles du métabolisme phosphocalcique, en particulier l’hyperphosphorémie, sont un des éléments essentiels associés au processus de calcification. La rigidité artérielle étant caractérisée par une très forte relation volume-pression elle est associée à une instabilité hémodynamique : une augmentation même modérée du volume sanguin se traduit par une forte augmentation de pression mais une diminution même modérée de volume se traduit par une diminution brutale de la pression.

The principal characteristic of hypertension in chronic kidney disease (CKD), especially at CKD stage 5. Is an increased systolic pressure, with normal or even low diastolic pressure. This isolated systolic hypertension is also characterized by ab abnormal increase in pulse pressure which is by itself an independent cardiovascular risk factor. The principal reason for these abnormalities is accelerated ageing of arterial system, principally the aorta and large central arteries. This ageing is characterized by stiffening of arteritis whose natural history is not clearly understood. One of the principal pathogenic factor associated with stiffening is extensive calcification of arterial walls, mainly the medial layer (mediacalcosis). Mineral metabolism disorders such as hyperphospatemia, play a major role in pathophysiology of calcifications. Artérial stiffness is characterized by very steep volume-pressure relationship and for this reason is associated with hemodynamic instability. Small blood volume increase producing abnormally high pressure while small decrease in blood volume could be associated with deep hypotension.