Hémorragies digestives et radiologie interventionnelle - 01/01/95

[9-006-A-12]

R Beaujeux : Service de radiologie A, hôpital central

F Brun : Service de radiologie A, hôpital central

A Al-Fakir : Service de radiologie A, hôpital central

C Roy : Service de radiologie A, hôpital central

P Bourjat : Service de radiologie A, hôpital central

D Mutter : Service de chirurgie générale

D Vetter : Service d'hépato-gastro-entérologie

C Prat : Service de réanimation chirurgicale

J-L Dietemann : Service de radiologie B, hôpital central
Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, 67091 Strasbourg cedex France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Gastro-entérologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les progrès de la radiologie interventionnelle permettent dans de nombreux cas le traitement endovasculaire des hémorragies digestives inaccessibles aux autres thérapeutiques. A la fois techniques et technologiques, ces progrès concernent le matériel de cathétérisme, les matériaux d'embolisation et les endoprothèses métalliques. Ils permettent la réalisation de procédures interventionnelles dans de meilleures conditions de sécurité et l'apparition de nouvelles indications. Celles-ci doivent faire l'objet d'un consensus entre plusieurs disciplines: hépato-gastro-entérologie, chirurgie viscérale, réanimation chirurgicale et radiologie.

Le traitement endovasculaire, initialement réservé aux contre-indications des autres possibilités thérapeutiques, tend à devenir, dans certains cas particuliers, le traitement de première intention. Il est réalisé le plus souvent sous anesthésie locale et neuroleptanalgésie par ponction artérielle ou veineuse, dans le même temps que l'artériographie diagnostique ou dans un deuxième temps afin de limiter la durée totale d'examen et la quantité de produit de contraste injectée. L'objectif de cette revue est de décrire les différentes possibilités de traitement endovasculaire des hémorragies digestives. L'embolisation permet le traitement des hémorragies d'origine artérielle. Pour les ruptures de varices oesophagiennes, les techniques de radiologie interventionnelle, embolisation ou shunt porto-cave percutané, sont limitées aux échecs de la sclérothérapie endoscopique. Pour les hémorragies par rupture de varices gastriques, certains auteurs utilisent les techniques radiologiques en première intention.