Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Gastro-entérologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'hémorragie digestive ulcéreuse est une pathologie toujours fréquente dont la mortalité reste trop importante. Le traitement endoscopique des ulcères hémorragiques ou présentant un aspect de vaisseau visible diminue le risque de récidive hémorragique, d'intervention chirurgicale et la mortalité. Les méthodes thermiques, les injections (avant tout d'adrénaline) et les méthodes mécaniques (pose de clips) peuvent être utilisées seules ou en association. Toutefois, aucune étude n'a prouvé la supériorité ni d'une méthode sur l'autre, ni des associations sur l'utilisation d'une de ces méthodes isolément. Les injections d'adrénaline sont la technique actuelle de référence du fait de leur efficacité, de leur absence de morbidité et ce d'autant qu'elles sont simples de réalisation et peu coûteuses. L'intérêt de l'élargissement des indications de traitement endoscopique à l'aspect de caillot adhérent et de la répétition des traitements en cas de récidive hémorragique, voire systématiquement, n'est pas prouvé. Dans tous les cas, il importe de ne pas laisser passer l'heure de la chirurgie notamment chez le sujet âgé car, malgré une mortalité et une morbidité importantes, c'est un traitement hémostatique efficace. Des progrès pourraient venir d'une meilleure reconnaissance des signes endoscopiques, peut-être du choix de la technique d'hémostase en fonction du caractère actif ou non de l'hémorragie et certainement de la prise en charge des patients par des équipes spécialisées.

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