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Rupture du tendon du fléchisseur radial du carpe après ostéosynthèse percutanée d’une fracture de scaphoïde. À propos d’un cas - 09/02/09

Doi : 10.1016/j.main.2008.10.001 
G. Ducharne a, , L. Frick a, M. Schoofs b
a Service d’orthopédie B, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 20, rue Leblanc, 59037 Lille, France 
b Cabinet Icare, 467, avenue du Maréchal-Leclerc, 59155 Faches-Thumesnil, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous présentons une complication rare de l’ostéosynthèse percutanée d’une fracture de scaphoïde carpien. Il s’agit d’un handballeur professionnel de 19ans, qui a été victime d’une fracture du scaphoïde classée B2 selon Herbert et traitée par vissage percutané. La consolidation – acquise en six semaines – n’a pas été compromise par la reprise des entraînements une semaine après l’intervention. L’évolution a été marquée par l’apparition de douleurs évocatrices de tendinite du flexor carpi radialis (FCR) avec diminution invalidante de la force de flexion du poignet. Un arthroscanner a permis d’éliminer le diagnostic de pseudarthrose. Après l’échec d’un traitement médical par infiltration cortisonée, ont été décidées l’ablation de la vis devenue saillante et la synovectomie du FCR. L’intervention a permis de constater une usure du tendon du FCR avec un remaniement fibreux cicatriciel de celui-ci et une inclusion de débris métalliques dans ses fibres. Un examen visuel de la partie proximale de la vis montrait un matage de son empreinte hexagonale, entraînant une saillie métallique susceptible d’avoir provoqué l’usure du tendon du FCR. Nous préconisons l’enfouissement systématique des vis canulées ainsi que le changement de la vis dont l’empreinte est endommagée lors de la pose.

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Abstract

We present a rare complication of percutaneous osteosynthesis of a scaphoid fracture. A 19-year-old professional handballer presented with a fracture of the scaphoid classified B2 according to the Herbert classification: the fracture was fixed with a percutaneous screw. The fracture was united by six weeks despite resumption of training eight days postoperatively. Subsequently, the patient presented with pain over the flexor carpi radialis (FCR) tendon together with reduction of wrist flexion strength suggested an FCR tendonitis. A CT scan with injection eliminated the diagnosis of non-union and showed protrusion of the distal end of the screw. After the failure of conservative treatment (corticosteroid injection), removal of the screw and synovectomy of the FCR were scheduled. During the procedure, attrition of the FCR tendon with scar tissue and metal inclusions in its fibres were observed. A visual examination of the screw’s distal end showed a distortion of its hexagonal outline due to hammering, leading to metal projection likely to have caused the FCR tendon’s attrition. We recommend the systematic burying of these canulated screws as well as changing any screw damaged during its insertion.

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Mots clés : Scaphoïde, Vis type Herbert, Flexor carpi radialis, Rupture spontanée, Intervention mini-invasive

Keywords : Scaphoid, Spontaneous rupture, Minimally invasive surgical procedure, Herbert-like screw, Flexor carpi radialis


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Vol 28 - N° 1

P. 50-52 - février 2009 Retour au numéro
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