Nous présentons un traitement original de kyste anévrysmal d'une phalange moyenne de médius chez un adolescent. Révélé par une fracture pathologique à l'âge de 11 ans, le diagnostic histologique de ce kyste a été confirmé par curetage biopsique. Deux tentatives de sclérothérapie, l'une à l'alcool pur, l'autre à l'Éthibloc^® ont échoué et l'atteinte de la phalange était totale et évolutive. Il a été nécessaire de recourir à la résection en-bloc, posant le problème de la reconstruction totale, diaphysaire et biépiphysaire, d'une phalange moyenne chez un adolescent de 13 ans. Une greffe chondrale libre, façonnée sur mesure dans le cartilage de la crête iliaque de l'enfant, a été introduite de façon atraumatique. À six mois la mobilité des articulations interphalangiennes était proche de la normale et les radios successives montraient une métaplasie osseuse complète de la greffe chondrale au recul de 20 mois. Les interlignes sont remodelés et congruents, sur les radios et l'IRM. Les méthodes de reconstruction partielle, diaphysaire ou épiphysaire, libres ou vascularisées sont discutées. Les greffes libres de phalanges d'orteil sont la comparaison la mieux adaptée, puisqu'il s'agit de remplacer une phalange totale, mais nous n'avons pas retenu cette dernière solution en raison de l'inadéquation de taille sur une main normale. Dans ce cas particulier pédiatrique, la greffe chondrale libre a permis de rétablir la longueur et une fonction quasi normale, avec un remodelage diaphysaire et articulaire. Ce cas ouvre la discussion sur le rôle des hémicapsules saines, du périoste ou du périchondre, dans la survie des greffons non vascularisés.

We treated an eleven year-old boy for an aneurysmal bone cyst of the middle phalanx of the long finger. Diagnosis was established after total curettage. The tumor involved the whole phalanx and grew steadily after two attempts at sclerotherapy (with absolute alcohol and Ethibloc^®). After two years, en-bloc resection had to be performed, and raised the problem of reconstructing a complete finger phalanx with its proximal and distal epiphyses. A free cartilaginous graft from the non-ossified iliac crest was shaped to the exact dimensions of the phalanx and set in its place, with minimal damage to the surrounding tissues during dissection and fixation. By six months an almost normal range of motion was achieved in the PIP (10 to 90°) and DIP (5 to 30°) joints and radiographs showed complete metaplasia of the chondral graft into an ossified phalanx at 20 months follow-up. The joint spaces also remodelled, and this was confirmed with MRI scanning. Reports on partial replacement of diaphysis or epiphyses in the digits are discussed, but the only valid comparison of total phalanx replacement is free toe phalanx grafting. We did not choose this solution in a normal hand because of the length discrepancy between finger and toe phalanges. This case shows that, in this particular paediatric situation, the free non-vascularised transfer of a chondral graft restored excellent function, with remodelling of the phalanx and joint spaces of the finger.