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Electroneuromiografía clínica de los miembros inferiores: exploración en podología - 17/02/09

[27-040-A-30] - Doi : 10.1016/S1762-827X(09)54023-0

P. Seror
Laboratoire d'électromyographie, 146, avenue Ledru-Rollin, 75011 Paris, France

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Résumé

La electroneuromiografía (ENMG) de los miembros inferiores es la prueba funcional ineludible para confirmar y precisar la naturaleza, la gravedad y la extensión de una neuropatía o una miopatía y controlar su evolución. El procedimiento comprende técnicas de detección y de estímulo-detección (Cuadro I). Las primeras examinan la señal muscular y permiten distinguir entre trastorno neurógeno y miógeno; las segundas evalúan la conducción nerviosa del sistema nervioso periférico por el estudio de las velocidades de conducción motora y sensitiva, lo cual permite distinguir las neuropatías axonales difusas (velocidad de conducción normal) o desmielinizantes (velocidad de conducción alterada) de las focales (mononeuritis, síndromes de compresión nerviosa), en las que las anomalías de conducción son localizadas. Se estudiarán las posibles alteraciones y el interés de la ENMG en cada una de ellas. Además de la ENMG, otras técnicas de estímulo-detección permiten estudiar la conducción nerviosa del sistema nervioso central: los potenciales provocados somestésicos y los potenciales provocados motores.

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Palabras Clave : Electroneuromiografía, Conducciones nerviosas, Polineuropatía, Síndrome de compresión nerviosa, Neuropatía desmielinizante

Plan

Reseña histórica

Módulo de detección

Módulo de estimulación

Módulo de visualización de datos

Módulo de promediación

Módulo de almacenamiento de datos

Módulo de análisis automático de los datos

Electromiografía o detección

Estímulo-detección

Conducción motora

Problemas técnicos del estudio de las conducciones nerviosas^{[Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice New York: Oxford University Press (2001).

, Seror P. Conductions nerveuses : techniques, pièges et solutions Paris: Elsevier (2005).

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Conducción sensitiva

Conducción nerviosa proximal^{[Fierro B., Raimondo D., Modica A. F-response assessment in healthy control subjects Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1990 ; 30 : 501-508

, Fisher M.A. AAEM Minimonograph #13: H reflexes and F waves: physiology and clinical indications Muscle Nerve 1992 ; 15 : 1223-1233

, Seror P. Conductions nerveuses : techniques, pièges et solutions Paris: Elsevier (2005).

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Reflejos medulares

Potenciales provocados motores (PPM)

Potenciales provocados somestésicos (PPS)^{[DeLisa J.A. Manual of nerve conduction velocity and clinical neurophysiology New York: Raven Press (1994).

, Aminoff M.J., Eisen A.A. AAEM minimonograph 19: somatosensory evoked potentials Muscle Nerve 1998 ; 21 : 277-290 3.0.CO;2-7">[cross-ref]}

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Terminología neurofisiológica

Bloqueo de conducción^{[Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice New York: Oxford University Press (2001).

, Seror P. Conductions nerveuses : techniques, pièges et solutions Paris: Elsevier (2005).

, Research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Report from an Ad Hoc Subcommittee of the American Academy of Neurology AIDS Task Force Neurology 1991 ; 41 : 617-618

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, Leger J.M. Value of electrophysiology in the follow-up of dysimmune polyneuropathies Rev. Med. Liege 2004 ; 59 (suppl1) : 124-132

, Magda P., Latov N., Brannagan T.H., Weimer L.H., Chin R.L., Sander H.W. Comparison of electrodiagnostic abnormalities and criteria in a cohort of patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy Arch. Neurol. 2003 ; 60 : 1755-1759

, Magistris M.R., Roth G. Long-lasting conduction block in hereditary neuropathy with liability to pressure palsies Neurology 1985 ; 35 : 1639-1641

, Oh S.J., Kim D.E., Kuruoglu H.R. What is the best diagnostic index of conduction block and temporal dispersion? Muscle Nerve 1994 ; 17 : 489-493

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Asincronismo o dispersión de los potenciales

Pérdida axonal

Pérdida neuronal

Lesiones mixtas

Conducta práctica en una exploración ENMG

Marcha equina^{[Lagarrigue J., Robert R., Resche F., Sindou M., Lazzerini P. Intraneural synovial cysts of the common peroneal nerve Neurochirurgie 1982 ; 28 : 131-134

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, Yuen E.C., Olney R.K., So Y.T. Sciatic neuropathy: clinical and prognostic features in 73 patients Neurology 1994 ; 44 : 1669-1674

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Otras pruebas complementarias

Pruebas de laboratorio

Punción lumbar

Neuropatías periféricas

Neuropatías sensitivomotoras

Polineuropatía axonal^{[Bouche P., Maisonobe T., Le Forestier N. Management of polyneuropathy Rev. Neurol. 1998 ; 154 : 552-556

, Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

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, Saint-Jean O., Leger J.M., Bouchon J.P., Guez D. Polyneuropathies du sujet âgé: revue de la littérature Rev. Med. Interne 1988 ; 9 : 169-176

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Polineuropatía desmielinizante (polirradiculoneuritis)^{[ Research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Report from an Ad Hoc Subcommittee of the American Academy of Neurology AIDS Task Force Neurology 1991 ; 41 : 617-618

, Magda P., Latov N., Brannagan T.H., Weimer L.H., Chin R.L., Sander H.W. Comparison of electrodiagnostic abnormalities and criteria in a cohort of patients with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy Arch. Neurol. 2003 ; 60 : 1755-1759

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, Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

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Mononeuropatías múltiples^{[Bouche P., Maisonobe T., Le Forestier N. Management of polyneuropathy Rev. Neurol. 1998 ; 154 : 552-556

, Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

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, Magy L., Vallat J.M. Peripheral neuropathies. Etiology, diagnosis Rev. Prat. 2000 ; 50 : 69-78

]}

Neuropatías motoras

Neuronopatías motoras^{[Bouche P., Maisonobe T., Le Forestier N. Management of polyneuropathy Rev. Neurol. 1998 ; 154 : 552-556

, Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

, Magy L., Vallat J.M. Peripheral neuropathies. Etiology, diagnosis Rev. Prat. 2000 ; 50 : 69-78

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Polineuropatías motoras

Neuropatías sensitivas^{[Rutkove S.B., Kothari M.J., Raynor E.M., Levy M.L., Fadic R., Nardin R.A. Sural/radial amplitude ratio in the diagnosis of mild axonal polyneuropathy Muscle Nerve 1997 ; 20 : 1236-1241 3.0.CO;2-D">[cross-ref]}

, , , ]

Polineuropatías hereditarias

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT)^{[Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

, Birouk N., Gouider R., Le Guern E., Gugenheim M., Tardieu S., Maisonobe T., et al. Charcot-Marie-Tooth disease type 1A with 17p11.2 duplication. Clinical and electrophysiological phenotype study and factors influencing disease severity in 119 cases Brain 1997 ; 120 (Pt5) : 813-823

, Dubourg O., Tardieu S., Birouk N., Gouider R., Leger J.M., Maisonobe T., et al. The frequency of 17p11.2 duplication and Connexin 32 mutations in 282 Charcot-Marie-Tooth families in relation to the mode of inheritance and motor nerve conduction velocity Neuromuscul. Disord. 2001 ; 11 : 458-463

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Neuropatía hereditaria con hipersensibilidad a la presión (antes llamada neuropatía tomacular)^{[Magistris M.R., Roth G. Long-lasting conduction block in hereditary neuropathy with liability to pressure palsies Neurology 1985 ; 35 : 1639-1641

, Bouche P., Léger J., Vallat J. Neuropathies périphériques : polyneuropathies et mononeuropathies multiples Rueil-Malmaison: Doin (2003).

, Bouche P. How to clinically and electrophysiologically diagnose hereditary polyneuropathies without a family history? Rev. Med. Liege 2004 ; 59 (suppl1) : 112-117

, Mouton P., Tardieu S., Gouider R., Birouk N., Maisonobe T., Dubourg O., et al. Spectrum of clinical and electrophysiologic features in HNPP patients with the 17p11.2 deletion Neurology 1999 ; 52 : 1440-1446

, Serratrice G., Pellissier J., Pouget J., Gastaut J.L., Benaïm L., Bille J., et al. Les neuropathies allantoïdiennes (tomaculaires). Étude de vingt-trois cas Sem. Hop. Paris 1987 ; 63 : 2353-2363

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Enfermedad de Friedreich o ataxia espinocerebelosa hereditaria

Mononeuropatías o neuropatías tronculares

Quistes, tumores e hipertrofias nerviosas

Miopatías distales de los miembros inferiores

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