Cet article décrit les modes d’évaluation et de traitement de la fonction sexuelle postlésionnelle des hommes et des femmes blessés médullaires. L’évaluation, réalisée en laboratoire d’exploration fonctionnelle en milieu hospitalier, recherche selon le niveau de la lésion le type de stimulation, réflexe ou psychogène, capable de provoquer des réactions sexuelles résiduelles. Cette évaluation, accompagnée d’un interrogatoire sur les observations personnelles du patient et d’un examen clinique du médecin, peut comporter une étape additionnelle d’éducation sexuelle et la prescription d’exercices à domicile, réalisant une approche qui offre un cadre à la fois objectif, informatif et sécurisant pour les patients. L’évaluation des réactions sexuelles s’est également inspirée d’un modèle neurophysiologique qui repose sur l’innervation de l’appareil génital par un circuit médullaire sacré et un circuit thoracolombaire. Ce modèle neurophysiologique, validé par plusieurs études empiriques auprès de la population blessée médullaire et résumées dans l’article, permet la prise en charge selon le mode de stimulation le mieux adapté aux patients. Lorsque les rapports sexuels restent insatisfaisants, divers palliatifs peuvent être proposés, aussi bien aux hommes qu’aux femmes blessés médullaires, les palliatifs mécaniques et pharmacologiques étant présentés selon leur mode d’action, leur coût, leurs avantages et inconvénients. L’utilisation des palliatifs, dont les garrots péniens, la pompe à vide, les injections intracaverneuses et les inhibiteurs de la phosphodiestérase, est expliquée et leur prescription est encouragée en adaptant les doses, répétant les essais, diversifiant les produits, osant leur association, éventuellement avec d’autres techniques de rééducation, pour optimiser l’efficacité de la prise en charge.

This article describes the assessment and treatment of posttraumatic sexual function in men and women with spinal cord injury (SCI). The assessment is encouraged in the rehabilitation setting and preferably uses electrophysiological recordings. It attempts to identify the reflexogenic or psychogenic mode of stimulation that will trigger sexual responses despite the individual’s lesion. The assessment is accompanied by a clinical interview reflecting the patient’s personal observations and by a clinical exam performed by the physician to predict the residual sexual functioning that may be expected despite the lesion. The assessment and early treatment may involve additional sex education and home exercises to provide an objective, informative and securing environment for the patient. The assessment of posttraumatic sexual function is based on a neurophysiologic model that takes into account the sacral and thoracolumbar pathways innervating the genitals. As the model has been validated in several empirical studies with spinal cord injured subjects (described in the article), it allows prediction of the best stimulation parameters to trigger sexual responses depending upon the patient’s lesion level. When this assessment is insufficient to provide satisfactory sexual relationships, several palliatives may be offered to men and women with SCI, including mechanical and pharmacological palliatives, presented according to their mode of action, their cost, advantages and inconveniences. The use of palliatives such as penile rings, vacuum devices, intracavernous injections and phosphodiesterase inhibitors are explained and their prescription is encouraged with adapted doses, repeated trials, variations among products and association of products with other rehabilitation techniques that may overall maximise treatment efficacy.

Este artículo decribe los modos de evaluación y tratamiento de la función sexual post-lesional de hombres y mujeres con lesiones medulares. La evaluación, realizada en laboratorio de exploración funcional en medio hospitalario, investiga según el nivel de la lesión el tipo de estimulación, reflejo o psicógeno, capaz de provocar reacciones sexuales residuales. Esta evaluación funcional, acompañada de un interrogatorio sobre las observaciones personales del paciente o de la paciente y una exploración clínica por el médico, pueden puede conllevar una etapa adicional de educación sexual y la prescripción de ejercicios a domicilio, realizando un enfoque que ofrece un cuadro a la vez objetivo, informativo y de seguridad para los pacientes. La evaluación de las reacciones sexuales se ha inspirado igualmente de un modelo neurofisológico que reposa sobre la inervación del aparato genital por un circuito medular sacro y un circuito thoracolumbar (Charvier et al., 2005; Giuliano & Rampin, 2000; 2004; Rees et al., 2007; Sipski et al., 1997; 2001). Este modelo neurofisiológico, validado por varios estudios empíricos (Courtois et al., 1993, 1999; Sipski et al., 1995; 1997; Whipple et al., 1996) en poblaciones de heridos medulares y resumidos en éste artículo, permite un abordaje según el modo de estimulación mejor adaptado a éstos pacientes. Cuando se tienen relaciones sexuales insatisfactorias, se pueden proponer diversos paliativos, tanto a hombres (Courtois et al., 2001; DeForge et al., 2006; Lebib et al., 2001; Ramos & Samsò, 2004; Giuliano et al., 2006; 2007) como a mujeres (Berman et al., 2003; Caruso et al., 2003; Golstein & Bergman, 1998; Rosen & McKenna, 2003; Sipski et al., 2000) con lesiones medulares. Así tenemos, paliativos mecánicos y farmacológicos en función de su modo de acción, coste, ventajas e inconvenientes. Otros como los anillos elásticos penianos, el sistema de vacío, las inyecciones intracavernosas y los inhibidores de la fosfodiesterasa, que son explicados y su prescripción favorecida, adaptando las dosis, repitiendo los ensayos, diversificando los productos, arriesgando su asociación eventualmente con otras técnicas de reeducación para optimizar la eficacia de éste abordaje.