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Hiérarchisation de la stratégie de prise en charge diagnostique et étiologique des ménométrorragies - 10/03/09

Doi : 10.1016/S0368-2315(08)74775-6 
A. Gervaise
Hôpital Antoine-Béclère, service de gynécologie obstétrique, 157, avenue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 

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Résumé

Une hiérarchisation pour établir le diagnostic et l’étiologie des ménométrorragies est indispensable pour permettre une prise en charge thérapeutique adaptée. L’interrogatoire doit s’attacher à évaluer les saignements et leur retentissement et orienter vers des pathologies spécifiques (comme les troubles de l’hémostase). L’examen clinique permettra d’éliminer les causes cervicovaginales et d’apprécier le volume utérin. Une grossesse devra toujours être évoquée et éliminée. Le diagnostic d’anémie par carence martiale aidera au diagnostic des ménorragies et un bilan d’hémostase sera indiqué en fonction du contexte. Les dosages biologiques ont peu d’intérêt, en dehors du diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques. La biopsie d’endomètre à la pipelle de Cormier sera systématique après 40 ans ou en cas de facteur de risque de cancer de l’endomètre. L’échographie vaginale sera l’examen de première intention en cas de ménorragies avérées. L’hystéroscopie et l’hystérosonographie seront indiquées si cette échographie n’est pas suffisamment informative ou en cas d’échec du traitement médical. L’IRM n’est un examen que de seconde intention (en cas d’utérus polymyomateux ou en cas de suspicion d’adénomyose et en préembolisation).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

A strategy to establish the diagnosis and the etiology of menorrhagia is necessary for an adaptated therapeutic care. The cross-examination must endeavour to assess bleedings and their clinical impact, and concentrate on specific pathology (such as hemostasis disorders). Clinical examination may eliminate cervical vaginal pathologies and estimate uterine volume. The diagnosis of pregnancy should always be considered and eliminated and that of iron deficiency anemia will be helpful. Explorations of hemostasis balance will be recommended according to clinical and biological features. Hormonal measurement are not contributive, except in diagnosis of SOPK. Endometrium biopsy with the Pipelle will be systematically performed after 40 years of age or in case of risk factors of endometrial cancer.

Transvaginal ultrasonography is the first line exam to recommend in case of proved menorrhagia. Hysteroscopy and hysterosonography will be recommended if ultrasonography is not informative enough, or in case of medical treatment failure. MRI is recommended in an second intention (in case of multiple uterine fibroids, or suspected adenomyosis, and if an arterial embolization is required).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Troubles hémorragiques fonctionnels, Échographie, Hystéroscopie, IRM, Biopsie endométriale

Keywords : Dysfunctionnal uterine bleeding, Sonography, Hysteroscopy, MRI, Endometrial biopsy


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Vol 37 - N° 8S1

P. S349-S355 - décembre 2008 Retour au numéro
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