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Chirurgie correctrice des malformations ou dysmorphies maxillomandibulaires : bases chirurgicales - 01/01/98

[22-066-E-10]
Michel Richter : Chirurgien maxillofacial, privat-docent, chargé de cours à la faculté de médecine de Genève, chef de service
Patrick Goudot : Chirurgien maxillofacial, praticien privé à Annecy, médecin consultant à la faculté de médecine de Genève
François Laurent : Chirurgien maxillofacial, praticien privé à Annecy, médecin consultant à la faculté de médecine de Genève
Alexandre Jaquinet : Docteur
Luc Bidaut : Docteur, LFMI radiologie
Unité de chirurgie maxillofaciale, division de chirurgie réparatrice, hôpital cantonal universitaire, 24, rue Michell-du-Crest, CH 1211 Genève 14  Suisse
Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Chirurgie orale et maxillo-faciale

Résumé

Dans ce troisième article concernant les dysmorphies maxillomandibulaires, après ceux qui traitaient des réflexions préopératoires, les auteurs posent les principes techniques de cette chirurgie correctrice. Avant l'incision, il est nécessaire d'envisager avec l'anesthésiste les particularités de la chirurgie orthognathique : proximité des champs d'action de chacun, difficultés éventuelles d'intubation, réduction du saignement, extubation et surveillance postopératoire. Ces impératifs ont aussi une influence sur l'installation des équipes chirurgicale et anesthésique. Les auteurs décrivent ensuite les trois interventions de base que sont l'ostéotomie sagittale de la mandibule, l'ostéotomie maxillaire type Le Fort I et la génioplastie. Pour chacune d'elles, les auteurs détaillent pas à pas la technique chirurgicale typique : préparation, voie d'abord, ostéotomie, mobilisation, contention et soins postopératoires. À propos de l'ostéotomie sagittale de la mandibule, l'accent est mis sur les complications pouvant survenir pendant et après l'intervention. À propos de l'ostéotomie du type Le Fort I sont détaillées les variantes qui concernent le dessin de l'ostéotomie, le positionnement du maxillaire et son retentissement sur les tissus mous faciaux. Si la génioplastie paraît plus simple que les techniques précédentes, elle pose en fait des difficultés en rapport avec l'orientation du trait d'ostéotomie et le positionnement du volume symphysaire. Les autres techniques chirurgicales, d'un usage moins fréquent, seront développées à l'occasion de leurs indications dans les articles ultérieurs.

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