The year 2008 was full of learning experience and suspense in diabetologia. The past studies, the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) in type 2 diabetic patients and the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) in type 1 diabetic patients, have shown that intensive treatment during a short period did reduce the incidence of microvascular events, and in the long term, the incidence of macrovascular events linked to diabetes. The conclusions of recent studies quote, from Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group (ACCORD), an increased mortality in the type 2 diabetic patients using intensive therapy, from Action in Diabetes and Vascular Disease, Perindopril and Indapamide Controlled Evaluation (ADVANCE), a reduction of microvascular complications and, from Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), no effect. The analysis of studies published in 2008 (ACCORD, STENO 2 post-trial, ADVANCE, VADT, UKPDS post-trial, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications [EDIC]) brings lessons for the clinical practice: presence of glycemic memory, absence of tensional memory, usefulness of control of every cardiovascular risk factors, need of early treatment of diabetes. Moreover, to define HbA_1c objective, age, duration of diabetes, presence of cardiovascular risk factors, former HbA_1c level and potential undesirable effects, such hypoglycaemia must be considered. So, the management of type 2 diabetic patients requires an early, not too quick intensive treatment, which avoids hypoglycaemia and is combined with a strict control of cardiovascular risk factors.

L’année 2008 a été riche d’enseignements et fournie en rebondissements en diabétologie. Les études antérieures, l’United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) chez les diabétiques de type 2 et le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) chez les diabétiques de type 1, ont montré qu’un traitement intensif à court terme réduisaient les complications microvasculaires et à long terme diminuaient les complications micro- et macrovasculaires du diabète. Les conclusions brutes d’Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group (ACCORD) relèvent une surmortalité chez les diabétiques de type 2, intensivement traités, tandis que l’étude Action in Diabetes and Vascular Disease, Perindopril and Indapamide Controlled Evaluation (ADVANCE) objective une réduction des complications microvasculaires et que Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) montre l’absence d’effet significatif du traitement intensif. L’analyse réfléchie des études parues en 2008 (ACCORD, STENO deux à cinq ans, ADVANCE, VADT, UKPDS à dix ans, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications [EDIC]) est particulièrement informative et permet de souligner l’existence d’une mémoire glycémique, l’absence de mémoire tensionnelle, la nécessité de contrôler l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires et de traiter précocement le diabète en évitant les hypoglycémies. L’objectif glycémique reposant sur l’HbA_1c doit tenir compte de l’âge, de l’ancienneté du diabète, des facteurs de risque cardiovasculaire et de l’équilibre glycémique antérieur. En définitive, le traitement intensif du diabète de type 2 nécessite d’être précoce, pas trop rapide, doit éviter les hypoglycémies et s’associer à un contrôle rigoureux des autres facteurs de risque cardiovasculaires.