Depuis le début de 1997, des collimateurs multilames dynamiques sont utilisés dans notre unité pour réaliser une modulation d'intensité. Nous avons employé la modulation d'intensité pour: irradier des volumes concaves (des tumeurs de la tête et du cou ou paravertébrale) ; réaliser des faisceaux présentant une résolution spatiale particulière avec des angles étroits (tumeurs médiastinales et bronchiques); délivrer une dose intentionnellement inhomogène (tumeurs de la prostate, des sinus, du cerveau). La modulation d'intensité est aujourd'hui devenue un traitement classique pour les récidives locorégionales des tumeurs de la sphère ORL après une irradiation à visée curative et pour des tumeurs prostatiques localisées. Un plan de traitement conventionnel en 3D a été comparé à un plan utilisant la modulation d'intensité pour différentes autres localisations tumorales et en cas de supériorité, ce dernier a été utilisé. Notre stratégie en matière de planification par modulation d'intensité est basée sur une distribution géométrique créée par un assemblage de faisceaux statiques dont l'intensité de modulation est obtenue par une technique de segmentation du faisceau en une série de segments d'intensité uniformes. Un programme de transfert permet de délivrer les différents segments par une seule prescription grâce à un contrôle par ordinateur. De plus, l'automatisation des plans de traitement permet de diminuer le coût et la durée de la procédure. Après un traçage manuel ou semi-automatique des contours du volume cible prévisionnel (PTV ou planning target volume) et des organes critiques, les plans par modulation d'intensité pour une prostate sont générés et optimalisés. En revanche, la modulation d'intensité pour des récidives pharyngées et pour la plupart des autres tumeurs réclame une planification semi-automatique. La modulation d'intensité remplace progressivement nos traitements classiques. La distribution de dose obtenue à l'aide de la modulation d'intensité permet de mieux préserver les tissus sains, car elle diminue les complications aiguës et tardives et ainsi, une escalade de la dose.

Since early 1997, dynamic multileaf collimators (DMLCs) have been used in our division for intensity modulated radiotherapy (IMRT). We have used IMRT to: irradiate concave targets (head and neck, paraspinal tumors); combine beams with shallow hinge angles (mediastinum, lung tumors); deliver intentionally inhomogeneous dose distributions (prostate, paranasal sinuses, brain tumors). IMRT is now our standard treatment for locoregional relapse (after high-dose radiotherapy) for head and neck cancer and for radical treatment of localized prostate cancer. For a variety of other tumors, conventional 3D-plans are compared with IMRT-plans, the latter being clinically implemented if superior. We developed a geometry based IMRT planning strategy to create assemblies of static intensity modulated (IM)-beams which consist of uniform (unmodulated) segments. By a translator program, segments are combined in a single prescription which allows delivery under computer control. Cost-containment is further improved by automation of the planning. After manual or semi-automated contouring of PTV and the organs at risk, prostate IMRT plans, based on a class solution, are generated and optimized by a computer. IMRT for pharyngeal relapses and most other tumor sites is planned semi-automatically. IMRT replaces gradually conventional treatments in our division. Interesting dose distributions generated by IMRT allow a better sparing of normal tissues with decreased acute and late toxicity, and offer a window for further dose escalation.