Introduction : Les critères d’identification des diabétiques à haut risque d’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et de sténoses coronaires silencieuses (SC) doivent être améliorés. L’objectif était d’évaluer si les taux plasmatiques de NT-proBNP étaient prédictifs d’IMS et de SC chez les diabétiques de type 2, sans insuffisance cardiaque, présentant un facteur de risque cardiovasculaire additionnel.

Patients et méthodes : Nous avons inclus 323 patients chez qui une recherche d’IMS par scintigraphie myocardique avait été effectuée entre 1998 et 2008, avec recherche de SC par coronarographie en cas d’IMS, et pour lesquels une échographie cardiaque de repos avait été réalisée. Un sous-groupe de 207 patients explorés jusqu’en juin 2005 a été suivi pour la survenue d’événements cardiaques (EC).

Résultats : Une IMS était présente chez 108 (33,4 %) patients, 39 d’entre eux présentant des SC. Les taux de NT-proBNP étaient plus élevés chez les patients avec que chez ceux sans SC (166 ± 22 versus 46 ± 11 pg/mL ; p < 0,0001, confirmé après ajustement sur les facteurs confondants : âge, sexe, rétinopathie, IMC, HbA1c, néphropathie, hypertension, altérations échocardiographiques). Un NT-proBNP dans le 3^e tercile (≥ 38 pg/mL) prédisait les SC avec une sensibilité de 59 % et une spécificité de 67 %, et était associé à une hypertrophie et une dilatation du ventricule gauche (p < 0,05). L’analyse de régression logistique incluant les paramètres prédicteurs en analyse univariée a montré qu’un taux de NT-proBNP ≥ 38 pg/mL (OR 3,7, [1,4-7,1], p < 0,01) et l’hypertrophie ventriculaire gauche (OR 3,0 [1,1-8,0], p < 0,05) prédisaient indépendamment les SC. Un EC est survenu chez 8 patients sur un suivi moyen de 3,1 ± 1,7 ans. Le statut coronarien et les terciles de NT-proBNP prédisaient indépendamment les EC (log-rank ajusté 78, p < 0,0001 et 10, p < 0,01, respectivement).

Conclusion : Le dosage de pratique courante de NT-proBNP pourrait trouver sa place dans la stratégie de dépistage de la maladie coronaire silencieuse.