Introduction : La greffe d’îlots pancréatiques a montré son efficacité chez le diabétique de type 1 (DT1) instable et non urémique en utilisant le protocole d’Edmonton. Nous rapportons les résultats de greffes d’îlots réalisées chez le DT1 transplanté rénal au sein du groupe Gragil.

Patients et méthodes : Dix patients diabétiques de type 1 d’âge médian de 43 ans dont le diabète évolue depuis 36 ans et greffés du rein depuis 7 ans ont bénéficié de 16 infusions intra-portales d’îlots pancréatiques (IEQ/kg) sous une immunosuppression associant daclizumab, sirolimus et tacrolimus. L’efficacité métabolique est évaluée par la mesure de l’HbA1c, de la glycémie à jeun, du C-peptide sanguin, des besoins en insuline exogène et des épisodes hypoglycémiques (nombre par mois). La qualité de vie a été évaluée par le score SF36 et le DQOL.

Résultats : À 12 mois post-transplantation, 9 patients sur 10 avaient un greffon fonctionnel (C-peptide > 0,5 ng/mL). L’HbA1c diminuait significativement de 7,1 % [6,4-7,8] à 6,5 % [6,4-6,7] à 6 mois et à 6,6 % [5,8-6,8] à 12 mois (p < 0,05). Quatre patients étaient insulino-indépendants à 6 mois, 1 seul à 12 mois. Cependant, 9 patients ont réduit de plus de 30 % leur besoins en insuline à 12 mois (30 UI/j versus 8 UI/j, p < 0,01) avec parallèlement une réduction significative des hypoglycémies. L’étude de la qualité de vie ne montre pas de différence sur les scores globaux mais l’activité physique est améliorée à 12 mois ainsi que la perception de l’état de santé général. Une patiente a présenté un hémopéritoine mineur spontanément résolutif et une diarrhée chronique nécessitant une adaptation du traitement immunosuppresseur.

Conclusion : La greffe d’îlots pancréatiques chez le DT1 greffé du rein permet de restaurer un contrôle métabolique très satisfaisant avec une diminution des hypoglycémies indépendamment d’une insulinothérapie à faible dose. L’évaluation du bénéfice métabolique sur la fonction du greffon rénal est à évaluer.