Introduction : Les bénéfices d’une amélioration de l’HbA1c gestationnelle sur le déroulement de la grossesse et la survenue de complications ne sont pas décrits chez des diabétiques de type 1, contrairement à l’intérêt d’un équilibre glycémique pré-conceptionnel optimal.

Patients et méthodes : L’amélioration de l’HbA1c a été étudiée rétrospectivement lors de 91 grossesses entre 2000 et 2007 dans une maternité régionale de niveau 3. Les complications maternelles, fœtales et néonatales ont été comparées entre les diabétiques présentant une réduction de l’HbA1c de 1 % au maximum, et celles dont la différence d’HbA1c est > 1 % entre le début et la fin de la grossesse.

Résultats : L’HbA1c est améliorée chez 59,3 % des femmes, tandis qu’elle est au mieux restée stable chez 40,1 % d’entres elles. Une réduction d’HbA1c > 1 % s’accompagne d’une majoration des complications vasculaires (29,6 % versus 16,2 %, p à 0,21) et du taux d’aggravation de rétinopathie (50 % versus 25 %, ns). Les césariennes sont plus fréquentes (55,8 % versus 47,2 %, p = 0,21). Les détresses respiratoires (24,1 % versus 17,6 % p = 0,60) et les malformations (11,1 % versus 5,7 % p = 0,47) sont augmentées. La prématurité est majorée (35,2 % versus 27,0 % p = ns). Par contre la macrosomie (35,2 % versus 37,8 %) et les hypoglycémies néonatales (26 % versus 34,5 %) sont moindres (ns) en cas d’amélioration de l’HbA1c gestationnelle.

Discussion : L’amélioration de l’HbA1c est partiellement le fait d’un équilibre glycémique initial plus précaire, associé à un risque accru de complications. Par ailleurs, une amélioration rapide des glycémies, sur quelques mois voire semaines, dans un contexte de déséquilibre métabolique chronique, pourrait être délétère sur le déroulement de la grossesse.

Conclusion : Quelle que soit l’amélioration ultérieure du profil glycémique gestationnel, les répercussions du déséquilibre initial semblent irrécupérables. Le temps perdu n’apparait pas rattrapable. L’obtention d’un équilibre métabolique pré-conceptionnel optimal est la meilleure arme pour réduire le risque de complications au cours de ces grossesses à risque.