O81 - Contribution de la glycémie et de la résistance à l’insuline à la réponse au clopidogrel en phase aiguë du syndrome coronarien non ST - 12/03/09
B Gaborit [1],
T Cuisset [2],
C Frère [3],
PE Morange [3],
JL Bonnet [2],
A Dutour [1],
MC Alessi [3]
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Introduction : Des études ont montré que la mauvaise réponse aux antiagrégants (MRA) était corrélée à la récurrence d’événements cardiovasculaires chez les patients coronariens. Or, le diabète est associé à une hyperréactivité plaquettaire et des études précédentes ont montré une MRA chez les patients diabétiques. Le but de notre étude était d’évaluer si le diabète ou l’équilibre glycémique étaient associés à la non réponse au clopidogrel en phase aiguë d’un syndrome coronarien sans élévation du segment ST (SCA non ST) et de rechercher les facteurs cliniques qui pourraient être impliqués dans cette résistance.
Patients et méthodes : Quatre cent quarante et un patients admis pour SCA non ST ont été consécutivement inclus dans l’étude et ont bénéficié d’une dose de charge de 250 mg d’aspirine et 600 mg de clopidogrel avant revascularisation coronaire. Les tests d’agrégabilité plaquettaire dont l’intensité maximale d’agrégation à l’ADP (ADP-Ag) et l’index de réactivité plaquettaire au VASP (Vasodilatator-Stimulated Phosphoprotein), la glycémie, l’insulinémie à jeun et l’HbA1c ont été réalisés. Le Homa a été calculé chez les tous les patients, excepté les diabétiques traités. La résistance au clopidogrel était définie par ADP-Ag 70 %, VASP 53 %.
Résultats : Nous n’avons pas trouvé de corrélation entre ADP-Ag ou le Vasp et la glycémie à jeun ou l’HbA1c. Dans le groupe de patients non répondeurs à l’ADP, il n’y avait pas plus de patients traités pour un diabète. Par contre, l’ADP-Ag et le Vasp étaient significativement corrélés à l’IMC (r = 0,252, et r = 0,261 respectivement, p a 10-5). Les patients non répondeurs au clopidogrel à l’ADP avaient un IMC significativement plus élevé que les patients répondeurs, respectivement pour l’ADP-Ag, 28,2 kg/m2 ± 5 versus 26,5 ± 4,3, p = 0,0019, et pour le Vasp, 27,7 kg/m2 ± 4,5 versus 26,5 ± 4,5, p = 0,0092. Le Vasp était positivement corrélé à l’insulinémie à jeun (p = 0,0012) et au Homa (p = 0,0015). Les patients non répondeurs au clopidogrel selon la technique du Vasp avaient un Homa significativement plus élevé que les patients répondeurs au clopidogrel (p = 0,0003).
Conclusion : L’insulinorésistance, plus que la glycémie est liée à la non réponse au clopidogrel dans le SCA non ST.
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Vol 35 - N° S1
P. 21 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.