P6 - Diabète d’aggravation progressive lié à des métastases pancréatiques d’un cancer rénal - 12/03/09
L Dieudonné [1],
F Faivre Defrance [2],
O Ernst [3],
MC Vantyghem [4],
JL Wémeau [4]
Voir les affiliationsIntroduction : Le pancréas est un site rare et tardif de métastases des carcinomes rénaux. Nous rapportons le cas d’une patiente présentant des lésions pancréatiques responsables d’une aggravation de son diabète.
Observation : Une masse solide du pôle supérieur du rein droit est découverte fortuitement chez cette patiente de 65 ans présentant un diabète récent bien équilibré sous sulfamides. La néphrectomie permet l’exérèse d’un adénocarcinome à cellules claires. Deux mois plus tard, un nodule hypervasculaire de la queue du pancréas apparaît. Le bilan endocrine pancréatique ne montre qu’une tendance à l’hyperinsulinisme et une élévation du polypeptide pancréatique. La scintigraphie à l’Octréoscan est normale de même que les marqueurs tumoraux exocrines. L’association d’une tumeur rénale et pancréatique conduit à évoquer le diagnostic de maladie de Von Hippel Lindau qui est éliminé sur la génétique. L’origine neuroendocrine du nodule pancréatique ne peut être formellement écartée. La patiente refuse toute intervention. Par la suite, le scanner révèle l’apparition d’une lésion rénale controlatérale, d’images surrénaliennes et hépatiques et la multiplication des lésions pancréatiques. Parallèlement à la progression des lésions, une insulinothérapie optimisée doit être instaurée devant une franche détérioration de l’équilibre glycémique d’une part et de la clairance de la créatinine d’autre part. L’origine métastatique des lésions du pancréas est finalement privilégiée en raison de l’évolution et confirmée par une ponction biopsie hépatique.
Discussion : Les métastases ne représentent que 3 % des lésions malignes du pancréas et sont le plus souvent d’origine rénale, parfois mammaire ou pulmonaire.
Lorsqu’elles s’expriment cliniquement, elles constituent un tableau d’ictère et de douleurs abdominales mais déclenchent rarement un diabète. Leur prise en charge chirurgicale au même titre que les métastases surrénaliennes ou thyroïdiennes est recommandée lorsqu’elles sont uniques.
Conclusion : Cette patiente a présenté des métastases pancréatiques d’un carcinome rénal de survenue précoce, dont le diagnostic n’a pu être porté que devant l’évolution de la maladie avec aggravation de son diabète liée à l’extension pancréatique des lésions et probablement aussi à l’apparition de localisations hépatiques.
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Vol 35 - N° S1
P. 30 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.