Objectif : La prévalence de la médiacalcose et des atteintes artérielles sous poplitées rendent difficiles les explorations vasculaires chez le patient diabétique. L’étude FluOr évalue la valeur diagnostique de la présence d’un flux au bord interne de la deuxième phalange du gros orteil à la sonde de 8 MHz doppler continu (FBIGO) pour obtenir une évaluation de l’hémodynamique globale d’un membre.

Patients et méthodes : La population comprend 42 patients diabétiques (82 membres), non suspects de maladie athéro-embolique, ni ayant bénéficié d’une revascularisation artérielle des membres inférieurs. La mesure du FBIGO a été comparée à l’examen clinique, aux résultats d’un écho-doppler avec calcul d’un index de pression à la cheville et aux examens microcirculatoires (mesure transcutanée de la pression en oxygène (TcPO2), index de pression à l’orteil (IPSo)). La mesure du FBIGO a été réalisée par 2 intervenants et est classée en 3 items : non retrouvé, signal monophasique, signal biphasique.

Résultats : La population présente 57 % d’hommes, 69 ans en moyenne ; 25 membres présentaient des troubles trophiques. La concordance interobservateurs est de 87 % (test Kappa de Cohen = 0,80). La présence d’un signal est prédictive d’une absence d’ischémie permanente ou critique (IPC) (VPP et sensibilité = 100 %). Les valeurs moyennes d’IPSo sont de 0,53 (Intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,46-0,6) et 0,71 (IC 0,67-0,79) et celles de TcPO2 de 45 (IC 95 % : 42-49) et 55 mm Hg (IC 52-59), pour les groupes monophasique et biphasique respectivement.

Discussion : Simple, peu coûteux, rapide et reproductible, le FBIGO positif permet d’éliminer les IPC et est fortement prédictif de valeurs de TcPO2 ≥ 35 mmHg. Une formation initiale technique manuelle et auditive de l’oreille est nécessaire.

Conclusion : Dans cette étude, un FBIGO biphasique permet d’éliminer une IPC et un FBIGO monophasique est fortement corrélée à l’absence d’IPC. Un FBIGO négatif a peu de valeur sémiologique. La recherche d’un FBIGO est une alternative au dépistage par écho-Doppler avec mesure de l’IPS et d’autres études sont nécessaires pour confirmer sa place dans la stratégie diagnostique de la prise en charge de l’AOMI, en particulier du patient diabétique.