Objectif : Nous rapportons trois observations de patients présentant des hypoglycémies organiques, illustrant leurs aspects diagnostiques et thérapeutiques.

Observation :

Cas 1 : un homme de 58 ans, hospitalisé pour coma hypoglycémique avec convulsions. Le dosage de l’insulinémie et du peptide C est effondré à l’épreuve de jeûne. La radiographie et le scanner thoraciques ont montré une tumeur pleurale droite de 27 cm. La thoracotomie a permis l’ablation d’une tumeur de 2 525 g. L’étude histologique conclut à une tumeur fibreuse solitaire de la plèvre de nature bénigne.

Cas 2 : Une femme de 51 ans, hospitalisée pour des hypoglycémies graves à 0,39 g/l. Antécédents : chirurgie pour tumeur périnéales gauches en 2003, néphrectomie droite en 2006, résection de deux tumeurs rénales gauches en 2007, et en mai 2008, exérèse d’un nodule du sein droit. L’étude histologique de toutes les pièces opératoires montre une tumeur fibreuse solitaire (TSF) maligne. L’hypoglycémie par sécrétion anormale IGF II dans le cadre d’une récidive de TSF a été évoquée. Le scanner et l’IRM abdomino-pelviens montrent une récidive tumorale rétropéritonéale, rénale gauche, latéro-réctale et latéro-anale gauches et pulmonaire droite. Le dosage de l’IGFII est élevé. Le traitement proposé est la chimiothérapie.

Cas 3 : Une femme de 28 ans, hospitalisée pour des hypoglycémies récidivantes à 0,3 g/l et prise de poids depuis trois ans. Le taux élevé de l’insulinémie et du peptide C est en faveur d’insulinome. La TDM pancréatique a confirmé le diagnostic montrant trois petites formations tissulaires. La patiente a refusé la chirurgie.

Conclusion : Le diagnostic et le traitement des hypoglycémies organiques restent difficiles en pratique courante.