Introduction : L’exenatide est un incrétino-mimétique qui permet d’améliorer l’équilibre glycémique tout en obtenant une perte pondérale. Le but de notre étude est de rechercher si l’analyse des composantes du modèle HOMA (pour Homeostasis Model Assessment) permettait de prédire la réponse au traitement par exenatide lorsqu’il est ajouté chez des diabétiques de type 2 en échec d’une bithérapie orale (sulfamides et biguanides). Nous avons également analysé les modifications éventuelles de ce test HOMA après 6 mois de traitement.

Patients et méthodes : Nous avons inclus 27 patients (13 hommes) diabétiques de type 2 (âge : 60 ± 10 et durée du diabète : 10 ± 6 ans, moyenne ± D. S). L’exenatide a été prescrit à la dose de 5 µg 2x/jour (1 mois) puis de 10 µg 2x/jour. Une évaluation clinique a été réalisée après 2 (T1) et 6 mois (T2). Le test HOMA (%B, % S et produit hyperbolique BxS) a été effectué aux T0 et T2.

Résultats : Après 2 mois de traitement, nous avons observé une diminution du poids de 91 à 89 kg (p = 0,002) et du tour de taille de 109 à 106 cm (p = 0,022). L’hémoglobine glyquée (HbA₁c) s’est améliorée de 8,9 à 7,7 % (p < 0,001). Nous n’avons observé aucune corrélation entre la différence d’HbA₁c (T0-T1) et les valeurs de HOMA-B, HOMA-S ou produit BxS à l’inclusion. Par contre, à 6 mois, nous avons objectivé une amélioration significative du HOMA-S (de 64 à 81 %, p = 0,05) sans modification du HOMA-B. Le produit BxS tendait ainsi logiquement à augmenter de 16 à 19 % (p = 0,06). Des effets secondaires digestifs n’ont été observés que chez 1 seul patient.

Conclusion : L’association d’exenatide à un traitement oral maximal améliore l’HbA₁c tout en diminuant le poids et le tour de taille chez des patients diabétiques de type 2 en échec d’une bithérapie orale. Les valeurs du HOMA d’inclusion ne permettent pas de prédire la réponse au traitement. Après 6 mois d’exenatide, le produit hyperbolique s’est amélioré essentiellement par une augmentation importante de la sensibilité à l’insuline.