P155 - Évaluation de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 en hémodialyse - 12/03/09
Introduction : Le nombre de diabétiques de type 2 qui entre en dialyse pour insuffisance rénale chronique terminale est en augmentation. Le but de cette étude est d’évaluer la qualité de la prise en charge selon les recommandations de l’HAS dans le diabète de type 2 et les directives des KDOQI dans l’insuffisance rénale chronique.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les diabétiques de type 2 régulièrement suivis au centre d’hémodialyse de l’Hôpital Pasteur entre le 1er novembre 2007 et le 30 avril 2008 (6 mois).
Résultats : Trente-huit patients (H : 21, F : 17) ont été inclus, âge moyen 72 ± 11 ans, ancienneté du diabète 15 ± 9 ans, durée en hémodialyse 40 ± 3 mois, IMC 25 ± 6 kg/ m2, taux d’Hb 11,3 ± 0,8 g/dl, hématocrite 35,6 ± 2,8 %, albuminémie 37,4 ± 5,7 g/l, calcémie 2,10 ± 0,1 mmol/l, phosphatémie 1,45 ± 0,2 mmol/l, PTH 334,2 ± 124 pg/ml, 25 OH Vit D 19,6 ± 3,2 ; FRCV associés : HTA (81,6 %), dyslipidémie (81,4 %), traitement antidiabétique : régime seul (23,7 %), ADO (7,9 %), insuline (68,4 %). Dose d’EPO : sans EPO (10,5 %), ≤ 3 000 UI/ semaine (34,2 %), 3 000-6 000 UI/semaine (7,9 %), ≥ 6 000 UI/semaine (47,4 %), HbA1c moyen 6,8 ± 0,6 %, KT/V moyen 1,3. Transplantation (2,6 %), Dialyse péritonéale (2,6 %), Décès (10,5 %).
Discussion : Dans l’IRC terminale, les principaux médicaments de l’insulino-résistance sont contre-indiqués. L’amélioration de l’équilibre glycémique chez les diabétiques de type 2 en hémodialyse s’explique en partie par : un allongement de la demi-vie de l’insuline, une amélioration de l’insulino-résistance attestée par un IMC bas, une réduction de la néoglucogénèse, modifications en rapport avec une altération sévère de la fonction rénale.
Conclusion : La prise en charge des diabétiques de type 2 en hémodialyse est acceptable, bien que les différentes recommandations ne soient pas totalement satisfaites. Une étroite collaboration entre Diabétologues et Néphrologues est souhaitable pour une meilleure prise en charge de ces patients.
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Vol 35 - N° S1
P. 64-65 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.