P160 - Infection du pied à eumycétome chez un patient diabétique greffé du poumon : à propos d’une observation - 12/03/09
S Sum [1],
V Bru [2],
G Cammuzet [3],
F Ortéga [1],
R Kessler [4],
M Pinget [1],
L Kessler [1]
Voir les affiliationsIntroduction : L’infection à eumycétome est une infection fongique due à des champignons saprophytes du sol et des végétaux épineux. Cette affection est endémique dans les régions semi-désertiques subtropicales. Elle touche préférentiellement les pieds alors que les mains, le cuir chevelu et les fesses sont plus rarement touchés.
Observation : Nous rapportons un cas d’eumycétome à grain noir du pied chez un homme de 54 ans, originaire du Ghana. Le patient habite en France depuis 20 ans mais séjourne régulièrement au Ghana, 3 à 4 mois/an. Ses antécédents consistent en 2005 en une greffe du poumon droit sur fibrose pulmonaire idiopathique et depuis 2006, un diabète secondaire à la transplantation insulinotraité (3 injections Prémix/J, 48U/J). Son traitement comporte Tacrolimus, Mycophenolate mofetil, Prednisone, Azithromycine et Valganciclovir. En avril 2008, le patient consulte pour une tuméfaction de 3 cm de la base du 1er orteil droit, évoluant depuis 3 semaines douloureuse, molle avec ouverture cutanée secondaire et écoulement d’un liquides sérofibrineux. Il n’y a pas d’ostéïte à la radiographie des pieds. Le patient présente par ailleurs une aggravation de sa dyspnée avec toux et expectoration purulente. Il est apyrétique. La biopsie de la tuméfaction du pied retrouve Pyrenochaeta romeroi alors que Chrysosporium sp est isolé dans le liquide de lavage broncho alvéolaire. Un traitement par Voriconazol est initié pendant 6 mois puis associé à Cancida en raison de l’absence d’amélioration. Sous bithérapie on note une amélioration sur le plan respiratoire mais pas d’amélioration au niveau du pied. L’exérèse chirurgicale da la tuméfaction est programmée.
Conclusion : L’infection à eumycétome est une infection mycotique rare qu’il faut savoir évoquer devant une plaie du pied chez un patient diabétique immunodéprimé originaire des régions sub-tropicales. Son diagnostic est porté sur l’analyse microbiologique des biopsies cutanées. Le traitement fait appel aux antifongiques et en cas d’échec au traitement chirurgical.
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Vol 35 - N° S1
P. 66 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.