Introduction : Dépister précocement l’insuffisance rénale (I.R.) fait partie du quotidien des diabétologues. Le dosage de la cystatine C est-il utile ?

Patients et méthodes : Les méthodes isotopiques (gold standard) pour mesurer le débit de filtration glomérulaire (DFG) ne sont pas utilisables en clinique. Parmi les différentes formules utilisant le taux plasmatique de créatinine, l’équation MDRD simplifiée est facile d’utilisation. Chez 61 patients diabétiques de type 2 (66,5 ± 10 ans), nous avons évalué la fonction rénale par cette équation (I.R. si le DFG est inférieur à 60 mL par minute/1,73m²) et par mesure du taux de cystatine C plasmatique. (I.R.C. si le taux de cystatine C supérieur à 0,97 mg/L). La même évaluation est faite à 8 mois. Les résultats exprimés en moyennes ± déviation standard sont comparés par une analyse de la variance (seuil p = 0,05).

Résultats : Les 61 patients ont un DFG moyen de 92,27 ± 29 mL/mn/1,73m² au premier temps et de 85 + 30 mL/mn/1,73m² au second temps (différence presque significative). Les taux moyens de cystatine C sont de 0,97 ± 0,38 mg/L versus 0,98 ± 0,38 mg/L (pas de différence significative). Si l’on définit l’I.R. par le taux de cystatine C, 44 % (n = 27) des patients sont concernés à la première mesure : cystatine C moyenne de 1,31 ± 0,37 mg/L alors que le DFG moyen est de 69,30 + 18 mL/mn/1,73m². Pour 16 patients, des valeurs discordantes sont retrouvées : taux de cystatine C pathologique (1,10 ± 0,11 mg/L) mais DFG supérieur à 60 ml/mn/1,73m² à 79,92 + 11,48 mL/mn/1,73m². À 8 mois, pour ces 16 patients, le taux moyen de cystatine C reste stable à 1,12 + 0,11 mg/L (pas de différence significative). On remarque une baisse significative du DFG (64,65 ± 14 ml/mn/1,73m²) (p = 0,05) témoignant d’une dégradation de la fonction rénale.

Discussion : Il semble que la cystatine C se dégrade donc précocement en cas d’I.R. Mais notre groupe est trop faible en effectif.

Conclusion : La cystatine C est un marqueur précoce d’insuffisance rénale chez les diabétiques.