Introduction : Une femme âgée de 18 ans est DT1 depuis 1998 et traitée par pompe ambulatoire d’insuline depuis novembre 2002. Des manifestations allergiques cutanées sont apparues au cours de l’année 2007, au niveau des sites d’infusion d’insuline. Il s’agit de plaques d’urticaire dont le diamètre varie de 2 à 8 cm. À l’époque la patiente est traitée par Humalog.

Matériels et méthodes : Des tests cutanés allergologiques sont réalisés, positifs en lecture tardive pour Humalog, Novorapid, Apidra et Umuline rapide. Les tests cutanés sont négatifs pour Actrapid. La recherche d’IgE spécifiques dirigés contre les insulines porcines, bovines et humaines est négative.

La patiente présente des Ac anti insuline positifs à taux élevé (34,2 % en liaison spécifique).

Observation : L’apparition des manifestations allergiques s’accompagne d’une importante insulinorésistance, d’une majoration des besoins en insuline et d’une tendance à la cétose.

Ont été essayées pour le remplissage des réservoirs de la pompe, la Novorapid qui déclenche les mêmes manifestations allergiques, et l’Actrapid. Pendant plusieurs semaines l’Actrapid a été bien tolérée et les besoins en insuline ont diminué (60 U versus 150 à 200 U par jour) ; Puis les manifestations allergiques sont réapparues et l’équilibre glycémique s’est détérioré.

Sur la dernière année, on note 3 hospitalisations pour acidocétose. L’Actrapid est maintenue dans la pompe et la correction des glycémies élevées est effectuée à l’aide d’injections d’Humalog au stylo. L’HbA1C est à 10 %.

L’insuline administrée par voie intraveineuse est parfaitement bien tolérée et la patiente n’a jamais présenté de manifestation systémique d’allergie.

Conclusion : Il est évoqué pour cette jeune patiente la possibilité de l’implantation d’une pompe, les tests cutanés étant négatifs pour l’insuline INSUPLANT.