Introduction : L’hypertriglycéridémie majeure est une hyperlipoproteinémie rare chez les diabétiques de type 1. L’insulinopénie étant insuffisante pour expliquer cet état, une démarche diagnostique est toujours nécessaire pour classer cette dyslipidémie, entreprendre des mesures thérapeutiques et évaluer le pronostic à court et à long terme.

Patients et méthodes : Nous rapportons dans ce travail le cas d’une patiente âgée de 18 ans, diabétique de type 1, hospitalisée en mars 2008 pour « diabète très déséquilibré ». Le bilan biologique révèle une hypertriglycéridémie majeure à 36,5 mmol/l. La patiente a bénéficié d’un examen clinique et d’une prise en charge étiologique et thérapeutique.

Observation : La patiente a un tour de taille à 89 cm, une tension artérielle à 130/90 mmHg. Le bilan biologique révèle un profil glycémique très perturbé, une hypertriglycéridémie à 36,5 mmol/l, une hypercholestérolémie à 14,7 mmol/l et une hypoHDLémie à 0,8 mmol/l. Le sérum à jeun est opalescent. L’amylasémie est normale. L’enquête alimentaire met en évidence un apport excessif en lipide et en saccharose. La patiente n’avait ni dépôts lipidiques au fond d’œil ni anomalies cardio-vasculaires. Devant le syndrome métabolique, une échographie abdominale a été effectué et a montré une stéatose hépatique. La patiente a bénéficié d’une prise en charge diététique adaptée, d’une intensification de l’insulinothérapie, et de la mise sous fénofibrate à dose maximale.

Discussion : Notre patient a bénéficié d’une électrophorèse des lipides afin de typer la dyslipidémie et d’instaurer une stratégie thérapeutique.

Conclusion : Un diabétique de type 1 peut présenter une authentique insulinorésistance entrant dans le cadre d’un syndrome métabolique. Ceci associé à un diabète ancien et à une hypercholestérolémie rendent ces patients à haut risque cardio-vasculaire, imposant un dépistage rigoureux et une prise en charge intensive.