Introduction : Le passage de l’adolescent diabétique des soins pédiatriques aux soins adultes est une étape importante qui ne doit pas se limiter à un simple transfert. En 2001, un dispositif de gestion du passage, a été mis en place dans notre hôpital, afin de favoriser un meilleur suivi du jeune adulte diabétique, ainsi que la continuité de ce suivi à long terme. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’implantation du dispositif après 7 ans.

Patients et méthodes : Entre 2001 et 2008, 25 adolescents, 10 filles (âge moyenne 16,8 ans) et 15 garçons (âge moyenne 17,6 ans) ont bénéficié du dispositif. Critères d’inclusion : âgés de plus de 16 ans, suivis à la consultation de diabétologie pédiatrique depuis plus de 2 ans, avoir l’accord de l’adolescent et des parents pour participer au projet. Moyens : utilisation d’une fiche de transfert rempli avec l’adolescent, programmation du temps pour remplir la fiche. Critères d’évaluation : à court terme, évaluation de l’impact et la qualité de la fiche de transfert avec un questionnaire (adolescent, diabétologue adulte), à moyen terme évaluation de la satisfaction du dispositif (inclusion de la fiche de transfert dans chaque démarche), à long terme nombre de jeunes adultes encore suivis par un diabétologue adulte, nombre d’hospitalisations à cause du diabète après le transfert.

Résultats : Impact et qualité, première année, retour des 7/7 questionnaires d’évaluation de la fiche, adhésion à la démarche de 7/7 adolescents. Satisfaction, la fiche de transfert est actuellement incluse dans la démarche de transfert. En septembre 2008, 25 adolescents continuaient à être suivis par un diabétologue, 7 ont changé de diabétologue (3 filles, 4 garçons), 3 ont été hospitalisés à cause du diabète (2 acidocétoses, 1 hypoglycémie sévère).

Discussion : Le dispositif est un projet collectif qui a facilité la transmission des données entre les équipes enfants et adultes qui a évolué depuis son implantation. Il a amélioré la communication et collaboration entre les différentes structures. Il a placé l’adolescent au centre de la démarche en lui permettant de participer aux prises de décisions le concernant.

Conclusion : Pour assurer une continuité optimale des soins on ne doit pas se limiter à un simple transfert car il y a le risque que l’adolescent soit exclu d’un suivi médical.