Les vascularites infectieuses représentent une cause rare d’accident ischémique cérébral (AIC). Nous rapportons un cas de méningovascularite de Lyme compliquée de plusieurs AIC successifs.

Un homme de 64 ans, sans facteur de risque cardiovasculaire, développa brutalement une hémiparésie droite avec une hypodensité thalamique gauche sur le scanner cérébral initial, évoquant en premier lieu un AIC, dont l’étiologie ne fut pas retrouvée. Devant l’aggravation clinique rapide du patient avec apparition d’une altération des fonctions cognitives et d’un syndrome cérébelleux bilatéral, une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale avec des séquences artérielles d’angio-IRM (ARM) fut réalisée, montrant des infarctus multiples et des signes de vascularite cérébrale. L’étude du liquide cérébrospinal mit en évidence une méningite lymphocytaire et une sérologie de Lyme positive avec un index de synthèse intrathécale d’immunoglobulines spécifiques dirigées contre Borrelia burgdorferi positif. Le traitement antibiotique permit une amélioration biologique totale et clinicoradiologique partielle.

La neuroborréliose de Lyme doit être évoquée dans le diagnostic étiologique des AIC dans les zones de haute endémie, notamment lorsque le bilan de première intention reste négatif.

Infectious vascularitis is an unusual cause of ischemic stroke (IS). We report a case of Lyme meningovascularitis complicated with multiple IS.

A 64-year-old man, without any cardiovascular risk factor, was admitted for a right hemiparesia with a left thalamic hypodensity on the initial cerebral CT scan. No cause for this presumed IS could be identified. Later, the patient developed cognitive impairment and a bilateral cerebellar syndrome. Multiple infarcts and multiple intracranial stenosis were seen on cerebral MRI with magnetic resonance angiography (MRA). Cerebrospinal fluid tests showed meningitis and positive Lyme serology with an intrathecal specific anti-Borrelia antibody index. Antibiotic treatment was followed by good biological and partial clinicoradiological outcome.

The diagnosis of Lyme neuroborreliosis should be entertained as a possible cause of IS in highly endemic zones.