Évaluer les résultats à long terme de l'irradiation fractionnée des méningiomes intracrâniens.

De janvier 1981 à décembre 1996, 156 patients atteints d'un méningiome intracrânien ont été traités par irradiation externe fractionnée. L'âge médian était de 57 ans. Les indications ont été les suivantes: histologie agressive après exérèse chirurgicale complète (12 patients); exérèse chirurgicale incomplète, quelle que soit l'histologie (37 patients); risque fonctionnel du fait du site tumoral (base du crâne) et/ou contre-indications générales à la chirurgie (77 patients); récidive, réopérée ou non (30 patients). Une technique par trois ou quatre faisceaux fixes focalisés et coplanaires a été utilisée. Depuis 1993, une dosimétrie en trois dimensions après simulation virtuelle a été réalisée pour 71 patients. Les doses ont été prescrites sur les isodoses 95 ou 98 %; tous les champs ont été traités chaque jour, cinq jours sur sept, pour une dose totale médiane de 50 Gy (1,8 Gy par fraction). Des photons de 6 à 10 MV ont été utilisés dans la majorité des cas.

La durée médiane de la surveillance a été de 40 mois. La tolérance immédiate a été excellente avec une amélioration clinique en cours de traitement pour 19 patients (17,8 %). L'évaluation clinique à long terme a montré une stabilisation ou une rémission des symptômes pour 130 patients (83,4 %). Radiologiquement, 124 tumeurs ont été contrôlées (79,4 %), dix ont progressé dans le volume irradié, cinq en bordure; six patients ont eu une nouvelle localisation à distance. Les taux de survie actuarielle globale et spécifique étaient respectivement de 75 et 89 % à cinq ans, et de 45 et 76 % à dix ans.

Cette expérience confirme que l'irradiation fractionnée des méningiomes intracrâniens est efficace et généralement bien tolérée à moyen et à long termes. L'analyse des récidives a confirmé l'importance d'une bonne définition du volume cible et engage à discuter de la dose totale à délivrer.

To evaluate the long-term results of external fractionated radiation therapy (RT) in the treatment of intracranial meningiomas.

From January 1981 to December 1996, 156 patients with intracranial meningiomas were treated with external fractionated RT. Median age was 57. Indications for radiation therapy were as follows: (1) completely excised histologically aggressive tumors (12 patients); (2) incomplete surgical resection (37 patients); (3) medically inoperable or basilar tumors where operation would involve considerable danger or permanent neurological damage (77 patients); and, (4) tumor recurrences (30 patients). Most patients were irradiated with 6 to 9 MV photon beams. A three to four-field technique with coned-down portals was used. Since 1993, 71 patients had a three dimensional dosimetry. Doses were calculated on the 95% or 98% isodoses, all fields were treated every day, five days a week, for a median total dose of 50 Gy (1.8 Gy/Fraction).

Median follow-up from radiation therapy was 40 months. Acute tolerance was excellent; an early clinical improvement during radiation therapy was noted in 19 patients (17.8 %). Clinical improvement or stabilization was observed in 130 patients (83.4%). Radiologically, local control was obtained in 124 cases (79.4%) and tumor recurrences occurred in 21 cases (ten progressions in the treated volume, five borderline, six new locations). Overall and cause specific-survival rates were 75% and 89% at five years, and 45 and 76% at 10 years, respectively.

These results reassess the role of fractionated RT in the treatment of intracranial meningiomas. Long-term tolerance is excellent for a majority of patients. The study of recurrences confirms the importance of the definition of the target volume, and asks questions about total given doses.