La voie endocavitaire en stimulation cardiaque définitive offre une facilité technique lors de l'implantation, une stabilité des électrodes et des seuils satisfaisants à long terme, laissant à la voie épicardique de rares indications dominées par les contextes infectieux. La voie endocavitaire a été envisagée chez un patient de 67 ans, porteur d'un bloc auriculoventriculaire (BAV) du 3^e degré peu symptomatique, en fibrillation auriculaire et pneumonectomisé du côté droit 15 ans auparavant. Un stimulateur définitif de type VVIR a été implanté avec succès et raccordé à une sonde unipolaire à fixation passive introduite par voie jugulaire interne gauche. Nous avons relevé une difficulté de positionnement de la sonde dans le ventricule droit, en raison de la déformation majeure des cavités droites qui deviennent difficiles à reconna circ;tre même à l'angiographie. Même si l'abord veineux direct controlatéral au poumon unique est plus aisé que l'abord homolatéral, la voie épicardique pourrait se discuter chez de tels patients, car elle offre un accès ventriculaire direct et rapide sous contrôle de la vue.

The definitive endocardial stimulation is easy to install, allows a stable position of the leads, and a satisfactory stimulation thresholds for a long period. The epicardial approach is reserved for some rare indications including infectious contexts. The endocardial approach has been considered for a 67 years man with a complete AV block and an atrial fibrillation. This patient had undergone a right pneumonectomy 15 years before. A VVIR pacemaker has been implanted successfully by an internal jugular vein approach, and connected to a passivly fixed unipolar lead. Because of the right ventricle deformation which made it unrecognisable, even by angiography means, we had to face major difficulties to position the lead. The e picardial approach should be considered even if a direct unique lung controlateral approach is easier than homolateral, because it allows us a quick ventricular access under the view control.