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Risk factors for mortality in patients with mediastinitis after cardiac surgery - 20/03/09

Doi : 10.1016/j.acvd.2008.11.003 
Didier Lepelletier a, d, , Luc Poupelin b, Stéphane Corvec a, d, Céline Bourigault a, Philippe Bizouarn b, Yvonnic Blanloeil b, Alain Reynaud a, d, Daniel Duveau c, Philippe Despins c
a Service de bactériologie-hygiène, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
b Service d’anesthésie-réanimation, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
c Institut du thorax, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
d EA3826, service de thérapeutiques cliniques et expérimentales des infections, UFR médecine, université de Nantes, 44000 Nantes, France 

Corresponding author. Hygiène hospitalière, CHU de Nantes, bâtiment le Tourville, 5, rue du Pr. Y.-Boquien, 44093 Nantes cedex 1, France.

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Summary

Background

Patients with mediastinitis after cardiac surgery have higher morbidity and mortality.

Aims

Describe the characteristics of patients with mediastinitis, determine the mortality within one month, and assess the risk factors associated with mortality.

Methods

Retrospective cohort study including all adult patients with mediastinitis during the 2002–2006 period at the Nantes University Hospital. Multivariate analysis by logistic regression and Kaplan-Meier curve of survey were done.

Results

Nearly 5574patients were operated during the study period, with a mediastinitis incidence rate of 0.7%, 28patients (72%) had coronary artery bypass graft. The mortality rate increased from de 12.8% during hospital stay to 20.5% within one year. Only two deaths were associated with mediastinitis. The occurrence of a co-infection was the only independent risk factor associated with mortality (OR 13, P<0.04). The instantaneous risk of death was increased by 7 in patient with co-infection, particularly mechanical ventilator-associated pneumonia (CR 1,97).

Conclusion

Mortality varied according to the duration of surveillance, and mediastinitis was not the major cause of death. Mechanical ventilator-associated pneumonia after mediastinitis increases the mortality and needs specific prevention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les patients pris en charge pour médiastinite ont une morbidité et une mortalité plus élevées que ceux n’ayant pas de complication infectieuse.

Objectifs

Analyser les caractéristiques des patients ayant présenté une médiastinite, mesurer la mortalité à 30jours et définir les facteurs de mortalité associés.

Méthodes

Nous avons réalisé une enquête de cohorte rétrospective dans le service de chirurgie cardiothoracique du CHU de Nantes incluant les patients adultes réopérés pour médiastinite entre avril 2002 et août 2006. L’analyse statistique comprenait une régression logistique et une analyse de survie, selon Kaplan-Meier afin de mesurer la probabilité de survie à un mois et à un an.

Résultats

Sur les 5574patients opérés, 39patients ont développé une médiastinite (0,7 %) ; 28patients (72 %) avaient bénéficié d’un pontage coronarien. Le taux de mortalité était de 12,8 % pendant l’hospitalisation (dont 2,6 % à j30) et de 20,5 % à un an. Seul deux décès étaient imputables à la médiastinite. Parmi les facteurs étudiés, seule la présence d’une coinfection était associée au risque de décès (OR 13, P<0,04). Le risque instantané de décès était multiplié par un facteur 7 chez les patients présentant une infection associée, notamment une pneumopathie (CR 1,97).

Conclusion

Le taux de mortalité variait en fonction de la durée de suivi des patients, la médiastinite n’étant pas la cause principale de décès. Les pneumopathies survenant au décours d’une médiastinite aggraveraient le taux de mortalité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Mediastinitis, Mortality, Staphylococcus aureus, Risk factors, Survival

Mots clés : Médiastinite, Mortalité, Staphylococcus aureus, Facteur de risque, Survie


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Vol 102 - N° 2

P. 119-125 - février 2009 Retour au numéro
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