La prise en charge de l’anémie du patient hémodialysé en France s’améliore-t-elle ? Résultats de l’étude DiaNE - 31/03/09

Doi : 10.1016/j.nephro.2008.09.002 
Michèle Kessler a, , Paul Landais b, Eric Canivet c, Laurent Yver d, Pierre Bataille e, Georges Brillet f, Bénédicte Commenges g, Sébastien Koné g
a Service de néphrologie, CHU Brabois, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 
b Département de biostatistique et d’informatique médicale, CHU Necker, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
c Association régionale pour la promotion de la dialyse à domicile (ARPDD), 12, rue Fernand-Brunet, 51100 Reims, France 
d Service de néphrologie, centre hospitalier d’Angoulême, 16470 Saint-Michel, France 
e Service de néphrologie, hôpital Duchenne, rue Jacques-Monod, BP 609, 62321 Boulogne-sur-Mer, France 
f Centre de néphrologie, 26, avenue Marcel-Lemoine, 36000 Châteauroux, France 
g Roche, 52, boulevard du Parc, 92521 Neuilly-sur-Seine, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les recommandations nationales et internationales préconisent un taux d’hémoglobine minimum de 11g/dl chez le patient insuffisant rénal chronique. Les études réalisées entre 1996 et 2003 montrent que seulement 35 à 55 % des patients atteignent cet objectif. Dialyse NeoRecormon® épidémiologie (DiaNE) est une étude observationnelle, multicentrique, française dont l’objectif était de suivre pendant 12 mois une cohorte de 1200 patients insuffisants rénaux chroniques traités par epoetin bêta afin d’évaluer la prise en charge de l’anémie dans la pratique néphrologique courante. De décembre 2003 à septembre 2004, 1241 patients hémodialysés ont été recrutés dans 229 centres. À l’inclusion, 64,4 % des patients avaient un taux d’hémoglobine supérieur à 11g/dl. Au terme des 12 mois de suivi, ce pourcentage était de 71,6 %. Ces résultats peuvent en partie être expliqués par la carence martiale : 46 % des patients avaient une ferritinémie entre 200 et 500μg/l et environ un tiers des patients avaient un coefficient de la saturation de la transferrine supérieur ou égal à 30 % à l’inclusion et à la fin de l’étude. L’epoetin bêta était administrée par voie sous-cutanée chez 65,5 % des patients avec une efficacité similaire à la voie IV mais à des doses moyennes inférieures (114,6±81,5UI/kg versus 146,5±124,3UI/kg à la fin de l’étude). En conclusion, le traitement de l’anémie des patients hémodialysés n’est pas optimal mais s’est légèrement amélioré par rapport aux années 1996 à 2003. Les statuts martial et inflammatoire doivent être davantage pris en compte pour améliorer l’efficacité du traitement de l’anémie par les agents stimulant l’érythropoïèse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

French and international clinical practice guidelines recommend a minimum hemoglobin level of 11g/dl in patients with chronic kidney disease. Previous studies implemented between 1996 and 2003 showed that only 35 to 55% the patients reach this target. Dialysis NeoRecormon® Epidemiology (DiaNE) is a one-year French multicentric observational study designed to follow a cohort of 1200 patients with ESRD treated with epoetin beta to assess the management of anemia in routine nephrologic practice. From December 2003 to September 2004, 1241 hemodialysis patients were recruited by 229 centers. At baseline, 64.4% of patients had hemoglobin levels greater than 11g/dl. The proportion of patients with hemoglobin levels greater than 11g/dl at the end of the study was 71.6%. These results could be partly explained by iron deficiency: 46% of patients had a serum ferritin between 200 et 500μg/l and about one third of patients had a transferrin-iron saturation percentage greater or equal to 30% at baseline and at the end of the study. Epoetin beta was administrated by subcutaneous route in 65.5% of patients with similar efficacy and with less mean doses than intravenous route (114.6±81.5IU/kg versus 146.5±124.3IU/kg at the end of the study). In conclusion, the management of anemia in hemodialysis patients is not optimal but is slightly better than the management observed between 1996 and 2003. Iron and inflammatory status should be taken into account to improve the efficacy of anemia therapy using erythropoietin-stimulating agents.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anémie, Epoetin bêta, Fer, Hémodialyse, Recommandations, Hémoglobine

Keywords : Anemia, Epoetin beta, Iron, Hemodialysis, Guidelines, Hemoglobin


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 Étude financée par Roche.


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Vol 5 - N° 2

P. 114-121 - avril 2009 Retour au numéro
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