Introduction : La mitomycine C est un antibiotique utilisé en application locale pour son action antifibrosante dans la prise en charge des sténoses trachéales récidivantes et, plus récemment, des sténoses œsophagiennes. Des résultats favorables à court terme (suivi moyen de 22 mois) de son application sur des sténoses œsophagiennes acquises récidivantes de l’enfant ont récemment été rapportés <sup>[1Uhlen S, Fayoux P, Guimber D, et al. Mitomycin C: an alternative conservative treatment for refractory eophageal stricture in children? Endoscopy 2006;38:40-7.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Le but de cette étude est de décrire le devenir à moyen terme de ces enfants.

Patients et Méthodes : Les dossiers de 4 garçons et 2 filles âgés de 7 ans (5 ; 9,6), ayant reçu au moins une application de mitomycine C pour sténose œsophagienne récidivante (sténose caustique : n = 3 ; atrésie de l’œsophage : n = 3) avec un recul minimal de 2 ans ont été revus. Un questionnaire évaluant leur symptomatologie digestive avant l’application de mitomycine C et au dernier suivi a été rempli (la dysphagie et les épisodes de blocage alimentaire étaient des variables qualitatives secondairement codées en variables quantitatives). Une opacification barytée et une endoscopie œsogastroduodénale, et l’étude anatomopathologique des biopsies de la muqueuse de la zone d’application de la mitomycine C et des biopsies sus- et sous-jacentes ont été réalisées, au dernier suivi.

Résultats : Le recul maximal après l’application initiale de mitomycine C était de 4,3 ans (3,3 ; 4,7). La fréquence des dilatations diminuait de 0,32 par enfant et par an (38 au total) avant l’application de mitomycine C à 0,04 par enfant et par an après (6 au total) (p < 0,05). Quatre patients sur 6 nécessitaient une 2^ème application de mitomycine C (à 15 jours, 2, 3 et 13 mois de l’application initiale) et un patient une 3^ème application (à 12 mois de l’application initiale). Les 5 patients recevant une alimentation solide présentaient une dysphagie et/ou des blocages alimentaires au moment de l’application de mitomycine C. Le 6^ème patient n’était pas évaluable initialement du fait d’une alimentation lactée exclusive. Au dernier suivi, 2/6 patients présentaient une dysphagie (uniquement aux gros morceaux) et 2/6 présentaient des blocages alimentaires (p = 0,04). Au dernier suivi, les sténoses étaient moins nombreuses sur le plan radiologique (0/6 contre 6/6 avant mitomycine C) et endoscopique (1/6 contre 6/6 avant mitomycine C) (évaluation subjective par l’endoscopiste) (p = 0,02). Deux patients sur 6 présentaient une métaplasie gastrique au niveau de la zone de la sténose ; il n’y avait pas de dysplasie ni d’œsophage de Barrett.

Conclusion : Ce travail confirme l’évolution satisfaisante à moyen terme sur le plan clinique, radiologique et endoscopique après application de mitomycine C, avec un recul médian de 4 ans. Aucune complication n’a été observée. Les risques au long cours, en particulier de lésions dysplasiques, chez de jeunes enfants déjà exposés en raison de leur affection œsophagienne initiale, restent à évaluer.