But : Rechercher des critères de SSR permettant de sélectionner les malades pouvant être transplantés après la résection.

Patients et Méthodes : 218 malades ont été inclus : 128 ont eut une transplantation hépatique (TH) et 90 une résection (R). La recherche des facteurs pronostics a été faite en univariée, et en multivariée par une régression logistique exprimée par l’odds ratio (OR).

Résultats : La survie globale à 5 ans était de 46 % (32 % en cas de R et 60 % en cas de TH). La SSR à 5 ans était de 42 % (27 % en cas de R et 58 % en cas de TH). 78 malades de cette série ont présentés une récidive, 25 dans le groupe TH (19 %) et 53 dans le groupe R (59 %). A l’analyse multivariée de la population générale, le seul facteur de récidive était la résection avec un OR de 9. L’étude en fonction du type de traitement chirurgical montre que : 1/ pour les malades transplantés que seul la taille du plus gros nodule supérieure ou égale à 5 cm (Tp ≥ 5) était un facteur de récidive en multivariée avec un OR de 10 ; 2/ pour les malades réséqués, le seul facteur de récidive en multivariée était la présence d’emboles vasculaires néoplasiques microscopiques (EV+) avec un OR de 7,5. En fonction de ces 2 critères, nous avons étudiés les SSR à 5 ans dans les 2 cohortes : 1/ Tp > 5 et EV+ : 9 % (n = 15) en cas de R et 50 % (n = 10) en cas de TH ; 2/ Tp < 5 et Ev- : 45 % (n = 35) en cas de R et 60 % (n = 78) en cas de TH ; 3/ Tp > 5 et EV- : 21,5 % (n = 18) en cas de R et 36 % (n = 22) en cas de TH ; 4/ Tp < 5 et EV+ : 20 % (n = 22) en cas de R et 76,5 % en cas de TH (n = 18).

Conclusion : La taille préopératoire du plus gros nodule ainsi que la présence d’EV sont des facteurs de mauvais pronostic. Les SSR montrent que la TH après résection des CHC dont la Tp > 5 cm ne doit pas être proposé de façon systématique. Il existe probablement un intérêt a transplanté les malades qui ont été réséqués pour des CHC inférieur à 5 cm, d’autant plus s’il y a des EV+ sans attendre la récidive.