Introduction : Depuis le 1^er mars 2007, la répartition des greffons hépatiques a été modifiée et obéit à la règle du score Foie, mis en place par l’Agence de la Biomédecine pour améliorer l’accès à la transplantation des malades les plus graves (selon le score de MELD). L’évaluation à 6 mois de ce score à l’échelon national avait mis en évidence des variations d’activité selon les équipes, une baisse de la mortalité sur liste, l’absence de modification de la mortalité précoce post-greffe, une meilleure accessibilité des malades à MELD élevé, une baisse des greffes dites prématurées (MELD < 15 sans CHC), un moins bon accès à la greffe des patients avec CHC sans insuffisance hépatocellulaire. Le but de cette étude était d’évaluer les conséquences locales de cette nouvelle modalité de répartition.

Patients et Méthodes : Ont été comparés le nombre et le type d’inscription sur liste, le nombre de décès sur liste, l’accessibilité à la greffe des patients, l’activité de transplantation hépatique et les résultats précoces dans notre centre sur deux périodes différentes : période n° 1 du 1^er janvier 2002 au 28 février 2007 ; période n° 2 du 1^er mars 2007 au 30 juin 2008. L’accessibilité à la greffe a été mesurée par la probabilité de survie actuarielle sans greffe selon Kaplan-Meier en comparant les 2 périodes d’inscriptions par le test du log-rank.

Résultats : Depuis la mise en place du « score foie », l’activité de transplantation a légèrement diminué dans notre centre (-5,8 pts/an) par une forte diminution du nombre de transplantation à partir de donneur vivant chez l’adulte. La comparaison des 2 périodes successives montrait une stabilité du score de MELD à l’inscription (17,7, vs 18), une augmentation du nombre de malades inscrits (+ 29,7 %), en particulier de malades avec CHC et MELD < 15 (+ 63,6 %), une stabilité nombre de décès sur liste (6/an vs 7/an) et des décès précoces (< 3 mois) après transplantation (7,4 % vs 9 %). L’accès à la greffe des patients inscrits dans la 2^ème période était moindre (p = 0,025), notamment en cas de MELD < 15 (p = 0,017), de CHC (p = 0,049), avec une tendance pour les CHC à MELD < 15 (p = 0,077). L’accès était par contre meilleur pour les patients avec un MELD ≥ 30 sans hépatite fulminante (p = 0,046).

Conclusion : La diminution du nombre de décès sur liste escomptée n’a pas été observée localement. Par contre certaines tendances observées à l’échelon national ont été confirmées : un meilleur accès de la transplantation pour les patients à MELD élevé sans augmentation de la surmortalité immédiate post-greffe, une baisse de l’accès pour les patients ayant un CHC en particulier ceux ne présentant pas d’insuffisance hépatocellulaire, une baisse d’accès aux Meld bas étiquetées « greffes prématurées » mais qui correspondent en grande majorité dans notre centre à des « exceptions au MELD ». Nos résultats à l’échelon local confirme que la réévaluation prochaine par l’ABM pour faire évoluer le score apparaît donc nécessaire afin de ne pas pénaliser certains patients (CHC, « exceptions au MELD »).