P.163 - Au cours de la spondylarthrite ankylosante (SPA), l’utilisation d’un anti-TNF
est-elle associée à une toxicité moindre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) au niveau de l’intestin grêle ?
- 02/04/09
M Ould Hocine [1],
M Bensoussan [1],
A Chryssostalis [1],
M Gaudric [1],
R Coriat [2],
V Abitbol-Selinger [1],
C Roux [1],
M Breban [1],
M Dougados [1],
L Gossec [1],
D Lamarque [1],
V Viallon [1],
S Chaussade [1]
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Introduction : La SPA est un rhumatisme inflammatoire chronique nécessitant la prise quasi continue d’AINS au long cours. Au cours de la SPA, l’existence de lésions iléales similaires à la maladie de Crohn est discutée et pourrait aggraver la toxicité des AINS. Si la toxicité gastro-duodénale a diminué grâce à l’utilisation d’IPP et d’inhibiteurs de Cox-2, la toxicité des AINS sur l’intestin grêle est mal connue. La prise chronique d’AINS est susceptible d’entraîner des lésions inflammatoires, ulcérées voir sténosantes du grêle. Chez le rat, la toxicité des AINS sur le grêle est médiée par le TNF, et est diminuée par la prise d’anti-TNF⍺.
But du travail : 1-Décrire l’aspect de la muqueuse intestinale enregistré par vidéocapsule chez des patients (pts) souffrant de SPA, tous traités par AINS au long cours. 2-déterminer si les anti-TNF⍺ ont un effet protecteur sur la muqueuse de l’intestin grêle.
Patients et Méthodes : Etude prospective : 27 patients (âge médian : 49 ans) souffrant de SPA selon les critères de New York, traités par AINS depuis au moins 6 mois à dose stable (durée moyenne de traitement : 83 mois) ont été inclus. Quinze d’entre eux recevaient des AINS seuls, 12 recevaient des AINS associés à un anti-TNF⍺ (3 sous ENBREL®, 2 sous HUMIRA® et 7 sous REMICADE® ; Durée moyenne du traitement : 38 mois). Les pts ont eu un examen du grêle par vidéocapsule interprété par deux lecteurs indépendants. Les lésions recherchées étaient les érosions (érosion : perte de substance superficielle) les ulcérations (ulcération : perte de substance muqueuse) et les sténoses. Le score lésionnel CECDAI (Capsule Endoscopy Crohn’s Disease Activity Index) validé pour la maladie de Crohn a été utilisé afin de standardiser nos résultats [1].
Résultats : La concordance inter observateur était de 100 % pour les 24 pts qui ont eu une double lecture. Chez les pts atteints de SPA sous AINS au long cours : 51 % (14/27) avaient des lésions du grêle identifiées par la vidéocapsule (7 patients avaient des érosions et 7 des ulcérations). Un seul patient avait une sténose ulcérée. Des lésions du grêle étaient identifiées chez 11/15 (73 %) pts sous AINS seuls et 3/12 (25 %) pts sous AINS et anti-TNF⍺. Les lésions siégeaient préférentiellement dans l’iléon seul, dans le jéjunum seul ou dans l’iléon et le jéjunum. Le score de toxicité du grêle était de : CECDAI médian = 0 dans le groupe anti-TNF⍺ + AINS et CECDAI médian = 6 dans le groupe AINS seuls. (p < 0,0001 d’après le Test de Wilcoxon).
Conclusion : Au cours de la SPA traitée par AINS au long cours, l’existence de lésions ulcérées du grêle est fréquente. Notre étude transversale chez l’homme suggère que les anti-TNF⍺ sont susceptibles de diminuer la toxicité des AINS.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 33 - N° HS1
P. 100 - mars 2009 Retour au numéro
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- P.164 - Insuffisance surrénale à l’arrêt d’une corticothérapie prolongée pour maladie inflammatoire chronique intestinale. Etude rétrospective à propos de 68 patients
- JM Gonzalez, PA Cougard, S Boullu, A Desjeux, JC Grimaud
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