P.170 - Maladie de Crohn iléocolique : première résection vs chirurgie itérative. Etude cas-témoin chez 118 patients - 02/04/09
A Brouquet [1],
B Blanc [1],
F Bretagnol [1],
M Ferron [1],
P Valleur [2],
Y Bouhnik [1],
Y Panis [1]
Voir les affiliationsBut : Evaluer la morbidité postopératoire des résections itératives pour récidives de maladie de Crohn iléocolique (RMC).
Patients et Méthodes : De 1998 à 2008, 75 résections itératives ont été effectuées pour RMC chez 67 patients. La morbimortalité de ces 75 interventions a été étudiée avec une analyse des facteurs de risque de morbidité majeure (DINDO ≥ 3). Parmi ces 75 résections, 59 étaient des résections iléocoliques itératives (RICI). Une étude cas témoin comparant la morbidité de ces 59 RICI (groupe RICI) à celle de 59 premières résections iléocoliques (groupe RICP) appariées (voie d’abord, corticoïdes, amaigrissement, type d’atteinte, âge) a été effectuée.
Résultats : Le motif de l’intervention était une sténose symptomatique dans 63 cas (84 %) ; 29 interventions ont été effectuées par laparoscopie avec 31 % de conversion (9/29). La mortalité postopératoire était nulle. Vingt neuf (38 %) interventions se sont compliquées en postopératoire, dont 9 (12 %) avec des complications majeures (3 fistules anastomotiques, 6 collections intraabdominales drainées). L’analyse univariée a montré que l’âge (p = 0,05) et une plaie accidentelle per-opératoire (p = 0,02) étaient des facteurs de risque de complications majeures. Aucun patient ayant une stomie temporaire (n = 16) n’a présenté de complication majeure (p = 0,16). Le taux de complications était significativement plus important après RICI vs RICP (23 vs 6 ; p < 0,001), avec un risque plus important de collections intraabdominales (9 vs 1 ; p = 0,008). Enfin la durée médiane d’hospitalisation était significativement plus longue dans le groupe RICI (9 vs 7 ; p < 0,001).
Conclusion : La chirurgie itérative pour MC est associée à une morbidité plus élevée qu’après première résection. Ceci nous incite à proposer facilement une stomie temporaire.
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Vol 33 - N° HS1
P. 103 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.