P.182 - Impact pronostique des variables thérapeutiques sur une cohorte de patients avec cancers de l’œsophage cervical et de l’œsophage sus-carénaire traités par radiochimiothérapie (RCT) exclusive - 02/04/09
X Mirabel [1],
K Chaouache [1],
L Gras [1],
N Penel [1],
S Dominguez [1],
H Kouto [1],
O Olszyk [1],
M Vanhuyse [1],
E Amela [1],
M Jasserand [1],
E Lartigau [1],
A Adenis [1]
Voir les affiliationsIntroduction : La RCT exclusive est un standard pour les cancers (K) de l’œsophage sus-carénaires (KOSC) localement évolués et pour les K localisés non opérables pour raisons générales. C’est aussi une alternative thérapeutique pour les K de l’œsophage cervical (KOC) (KOSC situés à moins de 2 cm de la bouche de Killian) potentiellement résécables. Les KOSC et surtout les KOC sont connus pour leur sombre pronostic. Ce travail a pour objet l’étude de la survie et de l’impact pronostique des variables thérapeutiques de la RTC exclusive d’une cohorte monocentrique de KOSC et KOC.
Patients et Méthodes : Recueil des cas incidents successifs de KOSC (n = 51) et de KOC (n = 38) traités par RCT exclusive entre 1/93 et 12/07. Dans 1 cas, il n’a pas été possible de déterminer s’il s’agissait d’un KOSC ou d’un KOC. La majorité des patients a été traité avec la volonté d’appliquer le protocole du RTOG. Les survies ont été mesurées par la méthode de Kaplan-Meier. Les facteurs pronostiques ont été identifiés par le test du Log-Rank puis le modèle de Cox. L’impact ajusté des traitements a été mesuré par la méthode de Cox.
Résultats : Principales caractéristiques cliniques : H/F : 77/ 12, T1T2T3T4Tx : 1/18/44/15/12, N0N1Nx : 37/47/6, M0M1aMx : 77/7/6, stade I/II/III/IV/x : 1/31/46/7/5, ADK/ SCC/SCC peu différencié : 1/77/12, Atkinson 0/I/II/III/IV/x : 7/14/41/16/10/2, OMS 0-1/3-4/x : 71/14/5, perte pondérale médiane : 5 % (0-21 %), chimio (CT) CDDP-FU/autres CT : 82/8, nombre médian de cycles de CT : 3 (1-6), radiothérapie (RT) dose totale médiane : 55 Gy (45-64). Après ajustement sur les variables pronostiques favorables identifiées par l’analyse multivariée (T1T2, dysphagie grade 0-1, hauteur tumorale ≤ 5 cm), les variables thérapeutiques améliorant significativement la survie sans récidive (SSR) sont : la dose totale de RT (HR = 0,94, p = 0,048), et une dose de RT > 60Gy (HR = 0,78, p = 0,047), alors que les variables thérapeutiques améliorant significativement la survie globale (SG) sont : la dose totale de RT (HR = 0,92, p = 0,027), une dose totale > 60Gy (HR = 0,94, p = 0,05) et l’administration des 2 cures de CT concomitante (HR = 0,37, p = 0,005). La SSR à 2 ans (et médiane de SSR) des KOC et des KOSC étaient respectivement de 47 % (6,1 m) et 44 % (5,9 m). La SG à 2 ans (et médiane de SG) de ces même K étaient respectivement de 59 % (16 m) et 42 % (11 m).
Conclusion : Une dose de RT > 60 Gy améliore le contrôle local et la SG alors que la possibilité de délivrer 2 cures de CT en concomitance avec la RT améliore la SG. La brieveté de la SSR dans ces populations de KOSC et de KOC incite à promouvoir des prises en charge médicales plus efficaces et/ou à développer des stratégies complétant la RCT.
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Vol 33 - N° HS1
P. 109 - mars 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.