Introduction : L’interruption de l’intestin grêle par une double entérostomie est souvent compliquée d’insuffisance intestinale et peut être efficacement prise en charge par la technique de réinstillation du chyme. Cette technique permet d’augmenter la surface de l’intestin grêle en fonction en infusant le chyme dans le segment intestinal exclu. La citrullinémie est un marqueur biologique de la masse entérocytaire. Le but de ce travail était de déterminer si la citrullinémie pouvait constituer un marqueur spécifique de l’intestin grêle fonctionnel en circuit en évaluant l’effet de la réinstillation du chyme sur la citrullinémie.

Patients et Méthodes : Dix-neuf patients (13 hommes, 6 femmes) ayant une interruption de l’intestin grêle par une double entérostomie ou une fistule entéro-cutanée ont été traités par réinstillation du chyme dans le segment intestinal d’aval. Le débit intestinal, les coefficients d’utilisation de l’azote et des graisses alimentaires, l’état nutritionnel (indice nutritionnel de Buzby = 1,519*albuminémie + 41,7*poids actuel/poids habituel), la dépendance à la nutrition parentérale et la citrullinémie ont été déterminés avant et pendant la réinstillation du chyme. Les corrélations statistiques ont été déterminées à l’aide du coefficient de corrélation rho de Spearman.

Résultats : La réinstillation du chyme faisait diminuer le débit intestinal (médiane ± IQ, 2 400 ± 1 023 vs. 273,5 ± 301 g/jour, P < 0,0001), la proportion de patients dépendants de la nutrition parentérale (58 vs. 11 %, P < 0,01) et permettait d’améliorer l’état nutritionnel (index de Buzby 79,7 ± 16,3 vs. 92,6 ± 13,6, P = 0,002, albuminémie 28 ± 10 vs. 35 ± 10 g/L, P = 0,003). La réinstillation du chyme était associée à une augmentation de la citrullinémie (19 ± 16,7 vs. 30 ± 11,7 µmol/L, P = 0,003) et à une diminution de la proportion de patients ayant une citrullinémie inférieure à 20 µmol/L (53 % vs. 11 %, P < 0,01). La citrullinémie était positivement corrélée à la longueur de l’intestin grêle en circuit (rho = 0,39, P = 0,02), mais pas avec la longueur totale de l’intestin grêle (rho = 0,009, P = 0,97). La citrullinémie était également bien corrélée avec le coefficient d’utilisation de l’azote (rho = 0,48, P = 0,02) et le débit intestinal (rho = -0,52, P = 0,002), mais pas avec le coefficient d’utilisation des graisses (rho = 0,23, P = 0,35).

Conclusion : La réinstillation du chyme est associée à une amélioration spectaculaire de la fonction intestinale et à une augmentation de la citrullinémie. Ces résultats démontrent que la citrullinémie est un marqueur de l’intestin grêle fonctionnel en circuit.