Introduction : Une enquête menée par la FFCD en 2000 avait montré que 10 % des Hépato-Gastroentérologues (HGE) estimaient consacrer plus de 30 % de leur temps à l’oncologie digestive. Devant le développement des indications de chimiothérapie (CT) et d’une activité croissante dans ce domaine, la Fédération des Spécialistes des Maladies de l’Appareil Digestif a réalisé une nouvelle enquête.

Matériels et Méthodes : D’octobre 2007 à mars 2008, 3 714 questionnaires anonymes ont été remis aux HGE français. Ils concernaient leur profil, leur type d’exercice en matière de cancérologie digestive et leur participation à des essais thérapeutiques. Ils ont été exploités par le centre de traitement des données de la FFCD.

Résultats : Le nombre de réponses a été de 1 663 (45 % de répondeurs). Le mode d’exercice était libéral (48 %), hospitalier non universitaire (27 %) et hospitalo-universitaire (15 %). Parmi les participants, 295 venaient de la région Ile de France dont 87 de Paris, 149 de la région Rhône-Alpes, 108 de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur, 98 d’Aquitaine et 95 de Bretagne. Les régions les plus faiblement représentées étaient le Limousin (27), l’Auvergne, la Franche-Comté, la Picardie et le Poitou-Charentes.

Parmi les répondeurs, 183 libéraux (24 %), 109 (40 %) HGE des centres hospitaliers généraux (CHG), et 136 (55 %) de centres hospitalo-universitaires (CHU) déclaraient se consacrer à l’oncologie digestive plus de 30 % de leur temps. La participation régulière aux RCP s’élevait à 89 %. Les indications de CT étaient posées par 886 HGE (53 %) quel que soit le type d’exercice professionnel. La prescription des chimiothérapies était assurée par 591 HGE dont 364 assuraient toutes leurs chimiothérapies (22 % des répondeurs) et 227 (14 %) une partie seulement. La participation aux essais cliniques était rapportée par 476 HGE, notamment dans les Centres de Lutte contre le Cancer (87 %), les CHU (74 %), mais également dans les CHG (28 %) et les cliniques privées (13 %). La surveillance non endoscopique après traitement curatif était assurée par 1 297 répondeurs (78 %). Les soins palliatifs étaient prodigués par 1 122 HGE (67,5 %), dans une structure de soins en HGE le plus souvent (68 %) et avec la collaboration d’une unité de soins palliatifs pour 56 %.

Près de la moitié (754 soit 45 %) des répondeurs était titulaire d’une compétence ordinale et/ou du DESC de cancérologie et 56 % prenaient en charge l’administration de la chimiothérapie. Parmi les HGE sans compétence ordinale ni DESC, 252 HGE étaient titulaires d’un diplôme universitaire (DU) ou inter-universitaire (DIU) de cancérologie et parmi eux 136 administraient la chimiothérapie. Parmi 557 HGE sans DU/ DIU, 121 (22 %) prenaient en charge des CT.

Conclusion : L’oncologie digestive représente une part importante de l’activité de nombreux HGE. Ils sont de plus en plus nombreux à avoir les compétences permettant la prise en charge des cancers digestifs dans le respect du plan cancer. Mais pour ceux qui n’ont pas la « compétence », est posée la question de la poursuite de leur exercice. Celui-ci est pourtant, dans de nombreux endroits, une nécessité de santé publique devant le nombre de patients à prendre en charge et leur répartition géographique.

Remerciements, financements, autres : Enquête financée par un don du laboratoire Sanofi-Aventis.