P.195 - Stratégie thérapeutique pour la prise en charge des cancers du rectum avec métastases hépatiques synchrones résécables - 02/04/09
M Ksiaa [1],
JB Bachet [1],
G Declety [1],
E Mitry [1],
C Lepere [1],
S Benoist [2],
JN Vaillant [1],
M Housset [2],
C Penna [1],
B Nordlinger [1],
P Rougier [1]
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Introduction : La stratégie thérapeutique pour les patients présentant un adénocarcinome du rectum avec métastases synchrones (ARMS) est fonction de la résécabilité ou non des métastases (M) et des caractéristiques de la tumeur primitive (TP). Nous avons évalué si le type de prise en charge initiale de la TP avait une influence sur la résection secondaire des M.
Patients et Méthodes : Etude rétrospective exhaustive des patients suivis pour un ARMS entre 1997 et 2007. Au diagnostic, les M étaient jugées résécables ou potentiellement résécables chez 33 des 80 patients. Les caractéristiques des patients au diagnostic étaient : âge médian de 59 ans (30,1 à 77,8) ; rectum haut n = 8, moyen n = 6 et bas n = 19 ; site des M unique n = 31 et double n = 2.
Résultats : La résection de la TP a été réalisée d’emblée chez 10 patients ou après traitement pré-opératoire chez 23 patients : radiothérapie n = 4, radiochimiothérapie n = 18 et chimiothérapie (CT) seule n = 1. Tous les patients ayant reçu un traitement pré-opératoire avaient une TP du moyen ou bas rectum classée T3T4Nx au diagnostic. Six patients ont eu une amputation abdomino-périnéale et 27 une proctectomie antérieure, toutes R0. La résection des M a pu être réalisée chez tous les patients : en 1 temps n = 12 (36 %), en 2 temps n = 20 (61 %) et en 3 temps n = 1 (3 %). 12 des 13 patients (92 %) opérés en 1 temps ont reçu une CT post-opératoire et 16 des 20 patients (80 %) opérés en 2 ou 3 temps ont reçu une CT d’intervalle.
Après un suivi médian de 71,4 mois (11,5 à 128,5) et 64,7 mois après la résection des M (9,1 à 122), une récidive est survenue chez 21 des 33 patients (64 %) et 15 patients sont décédés (45 %). Après résection des M, la survie sans récidive (SSR) médiane est de 9,5 mois [IC 95 % : 5,8 - 29,6] avec un taux de SSR à 5 ans de 28 % ; la survie globale médiane (SG) est de 47,5 mois [IC 95 % : 21,7 -]. La SG à partir du diagnostic est de 62,1 mois [IC 95 % : 27,9 -] et le taux de survie à 5 ans de 51 %.
Conclusion : En cas de métastases résécables, si la tumeur primitive est localement évoluée, son traitement local optimal ne compromet pas la résection chirurgicale à visée curative des métastases, en un ou plusieurs temps.
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Vol 33 - N° HS1
P. 146 - mars 2009 Retour au numéro
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