But : Evaluer les résultats techniques et fonctionnels de l’exérèse totale du mésorectum suivie d’une anastomose coloanale différée pour cancer.

Patients et Méthodes : Quarante cinq patients consécutifs d’une moyenne d’âge de 62 ans ont été opérés entre février 2003 et janvier 2008. L’intervention a consisté à réaliser une exérèse totale du mésorectum par voie coelioscopique, une mucosectomie rectale basse et une anastomose coloanale différée de 5 jours, sans stomie de protection. La morbi-mortalité, la durée de séjour et les résultats fonctionnels à 6 mois ont été notés prospectivement.

Résultats : Il n’y a eu aucun décès. Les complications précoces, au nombre de 9, ont comporté 3 déhiscences anastomotiques dont 2 en raison d’une nécrose colique (stomie), 4 abcès présacrés traités par drainage radiologique et pour un patient par stomie, une hémorragie anale et une dysurie. La durée d’hospitalisation a été en moyenne de 18 jours. Les complications tardives ont comporté une sténose anastomotique chez 5 patients (traitées par dilatations) et un prolapsus extériorisé du côlon dans deux cas. A 6 mois, le résultat fonctionnel était bon chez 37 patients (moyenne de 3 selles par jour et score moyen de Wexner de 7/20). Cinq hommes se sont plaints de troubles sexuels irréversibles.

Conclusion : Malgré l’absence de stomie de protection, l’anastomose coloanale différée a un taux de morbidité acceptable et un bon résultat fonctionnel.