But : Etudier l’impact de la marge de résection après hépatectomies majeures (> 3 segments) pour MHCR sur la SG et SSR à 3 ans.

Patients et Méthodes : 81 hépatectomies majeures ont été réalisées par le même centre entre 2004 et 2007 pour MHCR. En fonction des marges de résection, 4 groupes ont été créés : 1/ pas de marge ; 2/ marge < 1 mm ; 3/ marge < 5 mm ; 4/ marge > 10 mm. Les courbes de SG et SSR ont été calculées par une méthode de Kaplan-Meïer. Les SG et SSR à 3 ans ont été choisies du fait du petit nombre de malades et de la courte durée de suivi.

Résultats : Le nombre médian de segment réséqué était de 4. Une chimiothérapie préopératoire était réalisée dans 72 % des cas et postopératoire dans 71 % des cas. Le taux de décès postopéartoire était de 1,2 % et de complication de 21 %. Le taux de récidive était de 50 %, et celui des ré-hépatectomies de 10 %. La population globale avait une SG à 3 ans de 72 % avec une SSR de 61 %. Les survies des sous groupes étaient : 1/ Absence de marge (n = 8) : SG de 25 % vs 79 % (p = 0,01), SSR de 17 % vs 61 % (p = 0,03) ; 2/ marge < 1 mm (n = 24) : SG de 39 % vs 89 % (p < 0,0001), SSR de 32 % vs 70 % (p = 0,003) ; 3/ marge < 5 mm (n = 39) : SG de 64 % vs 83 % (p = 0,06), SSR : 48 % vs 68 % (p = 0,2) ; 4/ marge > 1 cm (n = 37) : SG de 62 % vs 88 % (p = 0,01), SSR de 49 % vs 67 % (p = 0,1).

Conclusion : La marge de résection a une influence sur la survie après hépatectomie majeure pour MHCR. On constate qu’il y a : 1/ un intérêt à réséquer les MHCR même avec une marge de résection de 0 mm ; 2/ que la différence de SSR devient significative à partir d’une marge de 5 mm. Même pour les hépatectomies majeures réalisées dans le cadre de MHCR, il faut essayer d’avoir une marge de résection d’au moins 5 mm, mais l’impossibilité d’avoir cette marge ne doit pas contre-indiquer à elle seule la réalisation de l’hépatectomie.