But : Etudier la morbi-mortalité et la survie à long-terme après hépatectomie pour CCIH.

Patients et Méthodes : Entre 1985 et 2007, 348 patients ont été pris en charge pour CCIH au Centre Hépato-Biliaire de l’hôpital Paul Brousse (Villejuif). Chez 110 d’entre eux (32 %), 124 hépatectomies à visée curative ont été réalisées. L’âge moyen était de 59 ans. La moitié des patients avait au moins une comorbidité, 45 % ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante.

Résultats : L’hépatectomie était anatomique dans 90 % des cas. Elle était définie comme complexe chez 68 patients (55 %), en cas de recours à un geste vasculaire, à une exclusion vasculaire du foie et/ou à des transfusions per opératoires. Chez 15 patients (14 %) un geste de reconstruction vasculaire a été associé. 13 patients (15 %) avaient une localisation extra hépatique qui a été réséquée en totalité. 46 patients (42 %) ont présenté au moins une complication dont 29 (26 %) une complication du foyer opératoire : fistule biliaire (13 %), collection infectée (13 %). Après hépatectomie complexe, la morbidité a été significativement plus élevée (51 % vs 26 %). 11 patients (10 %) ont présenté une insuffisance hépato-cellulaire. Quatre patients (3,8 %) sont décédés au moins 2 mois après l’intervention dont 3 d’insuffisance hépatique. 68 patients (64 %) ont reçu une chimiothérapie post-opératoire.

La survie globale après résection est de 75 % et 48 % à 3 ans et 5 ans respectivement. La survie sans récidive est de 25 % et 22 % à 3 ans et 5 ans respectivement.

Conclusion : La résection à visée curative pour CCIH est le seul traitement permettant d’apporter un espoir de survie prolongée à un patient sur deux. C’est la raison pour laquelle l’approche chirurgicale est devenue plus agressive depuis ces dix dernières années, au prix d’une morbidité élevée (42 %) et d’une mortalité acceptable (3,8 %).