Hypertension artérielle du sujet âgé : particularités et précautions d’usage - 06/04/09
Olivier Hanon, Université Paris-Descartes 5, Département de gériatrie, Hôpital Broca, 54–56 rue Pascal, F-75013 Paris, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Très fréquente chez la personne âgée, l’hypertension artérielle (HTA) reste insuffisamment contrôlée.
Pourtant, il est désormais démontré que même après 80 ans le traitement antihypertenseur réduit la mortalité totale et les événements cardiovasculaires.
L’utilisation des méthodes de mesure de la pression artérielle à domicile [automesure ou MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle)] contribue à une prescription plus « rassurante » des médicaments antihypertenseurs en différenciant clairement les « hypertensions blouses blanches » pour qui le traitement antihypertenseur est préjudiciable, des « vrais hypertensions » pour qui le traitement est nécessaire.
Objectif tensionnel : jusqu’à 80 ans pression artérielle systolique (PAS)/pression artérielle diastolique (PAD) < 140/90 mmHg sans hypotension orthostatique, au-delà de 80 ans PAS < 150 mmHg sans hypotension orthostatique.
L’utilisation d’une bithérapie est le plus souvent nécessaire pour atteindre cet objectif.
Il convient de ne pas prescrire plus de 3 antihypertenseurs (comprenant un diurétique thiazidique) après 80 ans.
Une évaluation des fonctions cognitives est recommandée chez le patient hypertendu âgé en raison du risque majoré de démence et afin d’évaluer le risque de mauvaise observance du traitement.
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Hypertension is very common and inadequately controlled among the elderly.
The HYVET study showed that antihypertensive therapy significantly reduces total mortality and cardiovascular events in people aged 80 years and older.
The therapeutic goal for patients aged from 60 to 80 years is systolic blood pressure (SBP) less than 140mmHg and a diastolic blood pressure (DBP) less than 90 mmHg, without orthostatic hypotension.
For patients older than 80 years, the aim is keep SBP < 150 mmHg. This goal also depends on comorbidities, iatrogenic risk, and life expectancy. The choice of treatment must be adapted to the patient’s clinical situation, taking into account any cardiovascular diseases, organ damage, and comorbidities.
All of the principal antihypertensive drugs can be used in the elderly, with a preference for thiazide diuretics or calcium channel blockers for those with systolic hypertension.
Generally, no more than three antihypertensive drugs should be prescribed for octogenarians (including a thiazide diuretic).
Particular attention must be paid to the renal risk (estimated by glomerular filtration rate), especially for nephrotoxic and multiple drugs. Blood levels of potassium, sodium, and creatinine must be monitored in patients receiving diuretics or renin angiotensin system blockers, particularly during acute events (e.g., fever, infection, dehydration, and diarrhea).
Cognitive function should be assessed in patients with hypertension older than 80 years, with the MMSE (Mini-Mental-State-Examination) to assess the risk of poor adherence, in view of the increased risk of dementia.
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Vol 38 - N° 4
P. 614-620 - avril 2009 Retour au numéro
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