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Réfection de bulle de filtration après chirurgie du glaucome. Résultats tonométriques à moyen terme - 06/04/09

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.03.022 
H. Bresson-Dumont , A. Lehoux, J. Foucher
Département Glaucome, Clinique Sourdille, 3, place Anatole France, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant. Service d’Ophtalmologie, Hôpital d’Enfants Armand Trousseau, 26, rue du Docteur Arnold Netter, 75571 Paris cedex.

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Résumé

But. — Une reprise tardive de la bulle de filtration est parfois nécessaire en cas de fragilisation de la conjonctive, en raison d’un risque de blébite, voire d’endophtalmie, ou en présence d’une bulle exubérante qui provoque une gêne fonctionnelle intense. Le but de cette étude est d’apprécier le retentissement d’une réfection de bulle sur la pression intra-oculaire.

Patients et méthode. — Nous avons analysé l’évolution de 46 réfections chirurgicales de bulle de filtration (43 patients, âge moyen 67,9 ans±12,2 ans, 30 femmes, 13 hommes). La reprise chirurgicale a été effectuée en moyenne 38,5 mois ±45,2 après la chirurgie initiale (25 trabéculectomies dont 8 avec mitomycine, 8 avec 5-fl uoro-uracile et 9 sans adjuvant et 21 trabéculectomies non perforantes dont 5 avec mitomycine, 15 avec 5-fl uoro-uracile et 1 sans adjuvant), car il existait une fragilisation de la bulle avec signe de Seidel (dans 56,52 % des cas), une gêne fonctionnelle trop importante (17,40 %) ou une bulle exubérante (26,08 %). La technique a consisté en une résection complète et large de la zone fragilisée (en préservant le tissu spongieux en regard de la zone de filtration) associé à un abaissement au limbe de la conjonctive saine en regard.

Résultats. — Les pressions intra-oculaires moyennes avant réfection de bulle et après un de recul 24,3 mois ±17,9 après la réfection étaient respectivement de 10,52 mmHg ±4,46 et 14,08 mmHg ±4,12. La remontée tensionnelle moyenne a donc été de 3,56 mmHg ±4,3 (p<0,001), et une reprise d’un traitement hypotonisant a été nécessaire dans 26 % des cas pour garder un niveau pressionnel cible. La pression est restée stable uniquement dans 15,2 %. La gêne fonctionnelle a été améliorée dans tous les cas, ainsi que la solidité de la bulle.

Conclusion. — La réfection chirurgicale de la bulle doit être réalisée en cas de fragilité importante de la bulle de filtration en raison du risque d’endophtalmie tardive, mais elle entraîne une remonté tensionnelle modérée, et ne doit donc pas être réalisée à la moindre gêne fonctionnelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose. — To study the long term outcomes of surgical bleb reconstruction after glaucoma filtering surgery.

Method. — A retrospective study of 46 eyes (43 patients, mean age 67.9 years ±12.2, 30 women, 13 men) that underwent surgical bleb reconstruction for leaking bleb (56.53%), major bleb dysesthesia (17.39%), or extend bleb over cornea (26.08%). Bleb resection associated with the covering of filtering surgery site with conjunctival flap was performed 38.5 months (± 45.2) after initial filtering surgery.

Results. — After a follow up of 24.3 months (± 17.9), intra ocular pressure was increased in 85.2% eyes: +3.56 mmHg (± 4.3, p<0,001), and a new hypotonic medication was needed in 26 %. Bleb dysesthesia was reduced in any case and none of the bleb was leaking any more.

Conclusion. — Bleb excision with conjunctival advancement is a safe and effective procedure for the treatment of late bleb leak or major bleb dysesthesia. However in most cases, intra ocular pressure increase after reconstruction and new hypotensive medication may be required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Glaucome, Trabéculectomie, Trabéculectomie non perforante, Bulle de filtration, Seidel, Réfection chirurgicale de bulle, Lambeau conjonctivo-ténonien

Keywords : Glaucoma, Filtering surgery, Filtering bleb, Leaking bleb, Surgical bleb revision, bleb reconstruction


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Vol 32 - N° 3

P. 241-246 - mars 2009 Retour au numéro
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