Plusieurs cas de carcinomes cutanés ont été décrits chez des malades traités par étanercept, mais l’imputabilité de cette biothérapie est incertaine. Nous rapportons le cas d’un malade ayant développé rapidement de multiples carcinomes basocellulaires (CBC) après l’arrêt de ce traitement.

Un homme de 42 ans présentait un psoriasis en plaques sévère traité par soins locaux, moins de 100 séances de PUVAthérapie, rétinoïdes oraux et héliothérapie naturelle régulière. En raison d’une nouvelle poussée sévère, le malade était traité par étanercept pendant sept mois avec une efficacité remarquable. Un mois après l’arrêt du traitement survenaient progressivement 11 CBC en l’espace d’un an.

Le risque de survenue de cancers cutanés sous anti-TNF⍺ est sujet à caution. Les études, même les plus récentes, restent contradictoires et concernent essentiellement les indications rhumatologiques de ces molécules. Cependant, des CBC ont été rapportés ces quatre dernières années chez une dizaine de malades traités par anti-TNF⍺ pour un psoriasis cutané. Concernant l’observation présentée ici, il pourrait exister une prédisposition génétique chez le malade. Le rôle potentialisateur des expositions solaires est fortement suspecté aussi. Ce cas devrait nous inciter à renforcer le dépistage des CBC et limiter l’indication des anti-TNF⍺ aux malades ayant reçu moins de 1000J de PUVAthérapie, comme cela est recommandé par la British Society of Rheumatology pour le traitement du rhumatisme psoriasique. La prise en compte de l’héliothérapie naturelle est également indispensable.

Several cases of skin cancer have been reported after treatment with etanercept although the causal relationship remains uncertain. We report the case of a patient who rapidly developed multiple basal cell carcinomas (BCC) after discontinuation of this treatment.

A 42-year-old man presented severe plaque psoriasis after receiving topical therapy, less than 100 sessions of PUVA-therapy, retinoids and repeated solar exposure. Severe worsening of the psoriasis led us to use etanercept for seven months with excellent results. However, 11 BCCs gradually appeared within a year starting one month after the end of treatment.

There is some controversy about the risk of non melanoma skin cancer associated with etanercept treatment. However, even the most recent studies are contradictory and they mostly concern rheumatological indications. In the past four years, a dozen cases of BCC have been reported following treatment for cutaneous psoriasis. As regards our patient, a genetic predisposition is possible but a potentiating effect of solar exposure is strongly suspected. This observation should lead to reinforced screening for BCC and restriction of anti-TNF⍺ therapy to patients who have received less than 1000J of PUVA-therapy, as recommended by the British Society of Rheumatology for psoriatic rheumatism. Levels of natural solar exposure must be also be taken into account.