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Électroencéphalographie dans les états de mal épileptiques : glossaire, protocole et interprétation - 09/04/09

Doi : 10.1016/j.neurol.2009.01.032 
P. Gelisse a, , P. Thomas b, N. Engrand c, V. Navarro d, A. Crespel a
a Unité médicochirurgicale de l’épilepsie, hôpital Gui-de-Chauliac, 80, avenue Fliche, 34295 Montpellier cedex 05, France 
b Unité fonctionnelle EEG–épileptologie, service de neurologie, hôpital Pasteur, Nice, France 
c Département d’anesthésie réanimation, fondation ophtalmologique Rothschild, Paris, France 
d Unité d’épileptologie, département de neurophysiologie clinique, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’électroencéphalographie est une méthode d’exploration fonctionnelle du cerveau utile dans le diagnostic et dans la prise en charge des états de mal épileptiques (EME) et il peut aussi donner des informations sur le pronostic. Il peut aider à confirmer qu’un épisode est terminé. Il peut identifier les patients qui ont des crises infracliniques non suspectées. Il existe une très large présentation d’EME. Presque toutes les crises peuvent potentiellement survenir en série ou sous une forme continue. La grande diversité des patterns EEG observés dans les EME reflète cette grande variété. Mais des patterns controversés existent sous la forme notamment d’« éléments épileptiformes périodiques ». Tandis que certains auteurs considèrent ces patterns comme critiques et intercritiques, d’autres affirment qu’ils sont un pattern critique. Dans ces cas, les signes cliniques sont très importants pour conclure. Les EME généralisées convulsifs nécessitent un traitement urgent et l’EEG n’est pas nécessaire pour le diagnostic. L’EEG est utile pour le suivi du traitement, en particulier pour les EME réfractaires qui peuvent évoluer en EME larvé. Dans les EME non convulsifs, le diagnostic n’est parfois pas évident sur les bases uniquement de la sémiologie et le diagnostic doit être confirmé par un EEG urgent. L’EEG peut aussi être utilisé pour faire la différence entre un EME et des crises non épileptiques d’origine psychogène, des mouvements anormaux ainsi que toute autre cause de perte de conscience persistante incluant les encéphalopathies métaboliques et postanoxiques. Cet article propose un protocole pour une bonne utilisation des EEG dans les EME et l’utilisation d’un vocabulaire simple pour permettre une bonne interprétation et une bonne compréhension des interprétations électroencéphalographiques.

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Abstract

Electroencephalography is a useful tool in the diagnosis and management of status epilepticus (SE) and it can also give prognostic information. It can help to confirm that an episode of SE has ended. It can identify the patients who have unsuspected subclinical seizures. There is a wide range of presentations of SE. Nearly all types of seizures have the potential of occurring in a repeated or continuous form. The polymorphic EEG patterns in SE reflect this wide variety. But controversial patterns also exist in the form of periodic epileptiform discharges. While some authors considered these patterns to be interictal or postictal, others postulate that these patterns are ictal. In these cases, clinical features are very important in order to conclude. Generalized convulsive SE is a medical emergency and the EEG is not necessary to make a diagnosis. Convulsive generalized SE requires immediate treatment and in this case, EEG is used in guiding treatment especially in refractory SE that may evolve into subtle SE. In non-convulsive SE, diagnosis is not obvious on the basis of clinical signs and symptoms alone and the diagnosis must be confirmed by urgent EEG. EEG can also be used to distinguish SE from psychogenic seizures, movement disorders and in patients who have causes of persistent loss of consciousness (metabolic encephalopathy, postanoxic encephalopathy). This article proposes a protocol for the use of the EEG in SE, guidelines and simple vocabulary for a good interpretation and comprehension of the EEG.

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Mots clés : EEG, Système 10/20 international, État de mal épileptique

Keywords : EEG, 10/20 international system, Status epilepticus


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 Ce texte a été publié dans Réanimation 2009;18(1):99–105.


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Vol 165 - N° 4

P. 398-403 - avril 2009 Retour au numéro
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  • P. Gelisse, P. Thomas, A. Crespel

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