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Traitement des acouphènes : aspects neurochirurgicaux - 16/04/09

Tinnitus treatment: Neurosurgical management

Doi : 10.1016/j.neuchi.2009.01.016 
A. Londero a, , b , A. Chays c
a Service d’ORL et de chirurgie cervicofaciale, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
b UMR 7060, laboratoire de recherche sur les systèmes sensorimoteurs (LNRS), CNRS, faculté de médecine, université René-Descartes Paris-V, Paris, France 
c Service d’ORL et de chirurgie cervicofaciale, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, avenue du Général-Kœnig, 51092 Reims cedex, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

Tinnitus is a very frequent symptom affecting 10% of the general population. It corresponds to the perception of an internal noise that can severely impair the quality of life. Tinnitus management requires a multidisciplinary approach in which neuromodulation and neurosurgery tend to play major roles. Classification of tinnitus separates objective tinnitus (i.e., tinnitus that can be heard or recorded) from the more frequent subjective tinnitus (i.e., tinnitus only perceived by the patient). Objective tinnitus is either pulsatile synchronous with heartbeat or asynchronous. In the former, appropriate radiological testing should search for a vascular abnormality as well as other neurological diseases (intracranial hypertension, Arnold-Chiari malformation, vascular loops, etc.). Asynchronous objective tinnitus generally corresponds to muscular contractions that require specific management. The pathophysiology of subjective tinnitus is more complex, showing strong analogies with postamputation pain syndromes. After peripheral middle ear or inner ear damage, auditory deafferentation could result in hyperactivity and/or functional reorganization within central auditory and nonauditory structures. This could explain the persistence of tinnitus after total hearing amputation (e.g., translabyrinthine approach for vestibular schwannoma) and associated symptoms such as hyperacusis or anxiety and depression. This central model finds strong support in animal experiments and in functional neuroimagery (PET, fMRI, MEG). Since no etiologically based therapies are currently available, severe subjective tinnitus management only targets tinnitus tolerance with sound enrichment or cognitive behavior therapy. However, in the near future better knowledge of tinnitus pathophysiology and innovative therapeutic tools could emerge from neuromodulation techniques such as repeated transcranial magnetic or epidural electric stimulation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’acouphène est un symptôme fréquent qui affecte 10 % de la population générale. Il correspond à la perception d’un son interne qui peut altérer de façon majeure la qualité de vie. Sa prise en charge nécessite alors une approche multidisciplinaire où les techniques de neuromodulation et la neurochirurgie tendent à prendre une place importante. La classification des acouphènes distingue les acouphènes objectifs (acouphène qui peut être entendu ou enregistré) des acouphènes subjectifs (acouphène uniquement perçu par le patient), plus fréquents. Les acouphènes objectifs sont soit pulsatiles synchrones au pouls, soit asynchrones. Dans le premier cas, une anomalie vasculaire doit être recherchée par les techniques radiologiques appropriées, tout comme quelques autres pathologies neurologiques (hypertension intracrânienne, malformation d’Arnold-Chiari, boucles vasculaires…). Les acouphènes objectifs asynchrones correspondent généralement à des contractions musculaires qui nécessitent un traitement spécifique. La physiopathologie des acouphènes subjectifs est plus complexe, montrant de grandes analogies avec celle des syndromes douloureux postamputations. Après lésion périphérique de l’oreille moyenne ou interne, la déafférentation auditive induirait une hyperactivité et/ou une réorganisation fonctionnelle de structures centrales auditives et extra-auditives. Cela pourrait expliquer la persistance d’acouphènes après amputation auditive totale (ex. : abord trans-labyrinthique du schwannome vestibulaire) et la présence de symptômes associés, comme l’hyperacousie ou l’anxiété et la dépression. Ce modèle central trouve une bonne confirmation dans les études animales ou dans la neuro-imagerie fonctionnelle (PET scan, IRMf, MEG). Aucune thérapeutique étiologique n’étant actuellement disponible, la prise en charge des acouphènes subjectifs invalidants vise uniquement à favoriser les processus de tolérance grâce à l’enrichissement sonore ou les thérapies cognitives et comportementales. Cependant, dans un futur proche, une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de l’acouphène et de nouvelles méthodes thérapeutiques pourraient émerger des méthodes de neuromodulation, comme la stimulation magnétique transcrânienne répétée ou la stimulation électrique épidurale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tinnitus, Tinnitus, Neurosurgery, Neuromodulation, Treatment

Mots clés : Acouphène subjectif, Acouphène objectif, Neurochirurgie, Neuromodulation, Traitement


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Vol 55 - N° 2

P. 248-258 - avril 2009 Retour au numéro
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