Le diagnostic de l’hyperparathyroïdie primaire (HPT1) est biologique : Parathormone (PTH) élevée et hypercalcémie. Pour les cas limites à PTH et calcium plasmatiques subnormaux, un test de charge calcique par voie orale permet un diagnostic différentiel avec les autres causes d’élévation de PTH. L’imagerie localisatrice n’est indiquée que dans les cas d’HPT1. Le cathétérisme veineux étagé par cartographie de PTH constitue un examen d’aide à la localisation des adénomes parathyroïdiens difficiles à repérer dans les cas suivants : imageries en faveur d’un foyer ectopique médiastinal ou ectopique cervical profond, HPT1 diagnostiquée à PTH normale avec imageries négatives, persistance ou récidive d’HPT1 après première chirurgie infructueuse par cervicotomie blanche ou insuffisante, HPT1 diagnostiquée avec imageries discordantes, HPT1 symptomatique à PTH normale et imageries négatives. Les prélèvements étagés, réalisés en radiologie vasculaire, avec dosage immédiat de PTH, révèlent une zone de sécrétion maximale, que l’on peut associer à un foyer repéré par échographie et scintigraphie préalables, fournissant ainsi une « imagerie biologique ». L’association imagerie-biologie constitue une méthode efficace pour localiser le secteur où l’adénome parathyroïdien est présent et surtout pour prouver l’importance de l’hypersécrétion. La localisation du gradient maximum pourrait orienter le niveau de coupe précise du scanner et de l’IRM.

The diagnosis of primary hyperparathyroidism (PHP) is chemical: high level of Parathormone (PTH) in conjunction with hypercalcaemia. In borderline cases with sub-normal plasma PTH and calcium, an oral calcium load test could allow a differential diagnosis from other causes of high PTH. Imaging is required only for PHP. Selective venous sampling can help in localizing a parathyroid adenoma in difficult cases by PTH cartography in the following situations: imaging in favour of an ectopic mediastinal gland or a deep cervical adenoma, persistent or recurrent PHP after first failed surgery with negative neck exploration or unsatisfactory in case of another hypersecreting gland, PHP well diagnosed with indeterminate imaging, symptomatic PHP with normal PTH and negative imaging. Venous blood sampling performed in a vascular radiological department with a quick PTH assay can reveal an area of maximum secretion potentially linked to a nodule localized by previous ultrasound coupled to scintigraphy, giving thus a “biological imaging” study. The association of imaging and biology is an efficient procedure enabling localization of an area of abnormal PTH secretion and characterization of the level of PTH secretion. The area with the highest gradient of PTH concentration can help to protocol CT and MR examination.